ICU高齡腦出血病人腸內營養支持的治療效果探究

趙滟琴

（西雙版納農墾醫院 云南 西雙版納 666100）

腦出血發病突然且危急，大部分老年病人的年齡較高，且合并多種不同類型的基礎性原發疾病，這給高齡病人的生命安全帶來了極大威脅，所以，高齡腦出血病人通常需要入住ICU病房實施監護治療。腦出血后病人機體處在高耗能的狀況之下，以外周血管阻力降低、心排出量顯著增大、熱能需求總量增加等為主要特征，急需施予積極、有效的營養支持[1]。此文將本院接收的ICU高齡腦出血病人72例作為對象，評估腸內營養支持治療用于這些病人中的具體效果，匯報詳情見下。

1.對象、方法

1.1 病例來源

擇取本院2016年4月—2018年5月接收的ICU高齡腦出血病人72例，這些病人都接受顱腦CT檢查后確診存在顱內出血，且出血量大于20ml，GCS（格拉斯哥昏迷評分）大于5分；不含合并嚴重基礎腎臟病、傳染病、精神類疾病的病人；所有病人及其親屬知曉此次研究且簽訂了同意書，該研究通過醫學倫理委員會批準。依據營養支持方式的不同將其歸為實驗組、參照組，各組36例，實驗組：21例男性，15例女性；年齡67～88（78.2±3.45）歲。參照組實驗組∶20例男性，16例女性；年齡65～89（77.1±3.53）歲。兩組基線資料經過比較并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組病人入院后都施予脫水、利尿、抑酸、腦細胞營養等對癥藥物進行治療。

此前提之下，實驗組施予腸內營養支持，營養液成分含量：每500mL包括糖類95g、脂肪30g、蛋白質28g、能量3200kJ；在手術后48小時內插置胃管，確定沒有顯著胃潴留癥狀后開始實施24小時連續滴注的方式進行腸內營養支持；營養液具體劑量按照病人的病情及胃排空功能恢復狀況來確定，并適時進行合理調整。參照組在早期實施全腸外營養支持，1周以后施予鼻飼，以中心靜脈置管的方法補給營養液，每日按照營養液的總量分為5～6次進行靜脈推注，合理使用蛋白質、能量和各種微量元素。

1.3 評比指標

在治療前、后分別檢測兩組病人的血清白蛋白、血糖、天門冬氨酸氨基轉移酶（ALT）等各項生化指標；并在治療后比較兩組病人胃排空功能恢復時間及出現肺部感染、電解質紊亂等情況。

1.4 數據處理

使用SPSS22.0軟件對各項數據予以計學分析，計量數據表達為（），數據比對經t檢測；計數數據表達為（n/%），數據對比經χ2檢測；對比差異具統計學意義時以P＜0.05來表示。

2.結果

2.1 兩組治療前、后生化指標對照

兩組病人治療前的血清白蛋白、血糖、ALT等生化指標沒有顯著差異（P＞0.05）；經治療后，實驗組血清白蛋白顯著高于參照組，而血糖、ALT顯著低于參照組（P＜0.05），詳細指標記于表1。

表1 兩組治療前、后生化指標數據（）

表1 兩組治療前、后生化指標數據（）

分組 病例數 血清白蛋白（g/L） 血糖（mmol/L） ALT（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 36 33.8±4.6 42.3±5.1 11.8±2.6 9.2±1.9 34.9±6.2 41.5±4.7參照組 36 34.0±4.7 35.2±4.4 11.6±2.7 16.9±2.8 35.1±5.7 57.8±5.2

2.2 兩組臨床療效指標對照

實驗組病人胃排空功能恢復時間顯著短于參照組，且肺部感染、電解質紊亂的出現率顯著低于參照組（P＜0.05），詳細指標記于表2。

表2 兩組臨床療效指標數據（）

表2 兩組臨床療效指標數據（）

分組 病例數 電解質紊亂 胃排空功能恢復 肺部感染[例（%）]時間（日）[例（%）]實驗組 36 1（2.78） 13.4±4.5 1（2.78）參照組 36 6（16.67） 22.5±6.8 7（19.44）

3.討論

高齡病人腦出血以后，機體受到應激反應的影響，對蛋白質、能量的消耗量顯著增大，但又無法正常自主進食，這對病情進展造成直接的不利影響。因此，營養支持在維持病人身體所需營養與補給耗能方面起到相當關鍵的作用。全腸外營養支持可取得一定程度的效果，但容易誘發胃腸道黏膜萎縮，嚴重者可能出現胃腸道功能障礙并導致死亡。腸內營養支持法用于ICU高齡腦出血病人的治療過程中，可以彌補腸外營養支持的相關缺陷，通過胃插管方式，直接滴注營養液，此方法既能滿足病人機體所需營養，又可在較短時間內改善其胃腸道功能，并從根源上防止胃黏膜萎縮現象出現，對病人胃腸道功能起到較好的保護作用，臨床應用效果良好[2]。該研究結果指出∶治療以后，實驗組病人血清白蛋白高于參照組，而血糖、ALT低于參照組（P＜0.05）。實驗組病人胃排空功能恢復時間短于參照組，且肺部感染、電解質紊亂的出現率低于參照組（P＜0.05）。由此證實，和單純腸外營養支持的療效相比，腸內營養支持用于ICU高齡腦出血病人中的效果更加理想，能有效改善病人的生化指標，促進其胃腸功能盡早恢復，減少電解質紊亂、肺部感染的出現概率，值得推廣。