X線和MRI在多發性骨髓瘤診斷中的應用價值及影像學表現分析

黃小燕

（蒼南縣第三人民醫院 浙江 溫州 325804）

骨髓中大量漿細胞大量增殖并產生單克隆免疫球蛋白或片段的一種血液系統惡性腫瘤稱為多發性骨髓瘤[1]。骨髓改變、骨骼破壞、腎功能損傷和骨髓改變都為多發性骨髓瘤的病理特征。現階段，多發性骨髓瘤的診斷主要是通過實驗學和影像學來檢測，隨著MRI技術的不斷發展，其診斷多發性骨髓瘤豐富有力的數據為后續治療起到了推動作用，現有如下報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取蒼南縣人民醫院2015年12月—2017年12月間收治50例多發性骨髓瘤患者進行實驗研究，所有患者均符合多發性骨髓瘤的臨床診斷依據，臨床資料顯示，患者具有發熱、咳嗽、感染、乏力、貧血等癥狀，其中男性27例，女性23例，年齡35～65歲，平均年齡（45.3±11.32）歲。

1.2 方法

X線檢查：主要檢查患者的軸向骨，包括側位和前后位，包括：胸椎、頸椎、骶尾椎骨盆、肱骨、顱骨、股骨和腰椎等部位。X線機器采用美國GE公司生產的XR220amxDR機。

MRI檢查：MRI掃描部位包含骨盆、頭顱和腰椎等三處，其中掃描腰椎的軸位和矢狀位，保持4mm的掃描厚度，以T2W1為軸位，以SE、T1W1、T2W1和STIR為掃描序列，頭顱保持5mm的掃描厚度，以T2W1為矢狀位，以T1W1、FLAIR、T2WI和DW為掃面軸位。MRI掃描儀為德國西門子生產的Magneton Vision1.5T全身掃描儀。

影像學分析：根據多發性骨髓瘤的病理特征對影像學檢查進行分類，分析病理性骨折和是否有軟組織腫塊等影像學結果進行病理學分析，結合患者的臨床表現做出科學的診斷。

1.3 判定標準

X線診斷標準：（1）呈穿鑿狀、蜂窩狀、皂泡狀等多發性骨折破壞；（2）骨質疏松；（3）在胸膜和病變周圍下可見軟組織改變，沒有跨越椎骨之間的間隙；（4）骨質硬化。

MRI診斷標準：（1）T2W1高信號、T1W1低信號。（2）少部分T2W1和T1W1均呈現低信號。

1.4 統計學處理

計數資料數據用（%）率表示，同時采用t檢測，計量平均數資料用±標準差（）表示，其次采用χ2檢驗Logistic回歸性分析、不良反應發生率，P＜0.05。最后使用統計學SPSS21.0的軟件進行統計和對比分析。

2.結果

2.1 兩種掃描方法診斷結果比較

X線檢查骨髓瘤患者35例，檢出率為70%，MAR檢查多發性骨髓瘤患者47例，檢出率為94%。MRI檢出率明顯高于X線，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩種掃描方法診斷結果比較（n，%）

2.2 兩種掃描方法診斷多發性骨髓瘤分期比較

MRI檢查多發性骨髓瘤分期為Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15例；X線檢查骨髓瘤分期為Ⅰ期11例，Ⅱ期15例，Ⅲ期11例，MRI檢查骨髓瘤分期檢測率明顯優于X線，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩種掃描方法診斷多發性骨髓瘤分期比較（n）

3.討論

多發性骨髓瘤是一種全身性血液系統的惡性腫瘤疾病，早期的臨床癥狀是骨痛，隨著病情的加深，骨痛也累及全身各處。現階段，導致多發性骨髓瘤細胞的致病因素尚未明確，有研究表明，可能與患者的骨內吸收和合成骨的的平衡被打破有關[2]。大部分多發性骨髓瘤患者普遍存在骨骼破壞和骨質輸松，其中30%的患者都會出現病理性骨折。

多發性骨髓瘤的正確診斷直接影響著后續的臨床治療。經過實驗研究表明，X線檢查骨髓瘤患者35例，檢出率為70%，MRI檢查多發性骨髓瘤患者47例，檢出率為94%。MRI檢出率明顯高于X線。MRI檢查多發性骨髓瘤分期為Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15例；X線檢查骨髓瘤分期為Ⅰ期11例，Ⅱ期15例，Ⅲ期11例，MRI檢查骨髓瘤分期檢測率明顯優于X線，差異具有統計學意義（P＜0.05）。MRI對骨髓內漿細胞浸潤，沒有對骨細胞徹底形成破壞之前有很好的檢測作用，同時也能很好的區分內分泌因素破壞的骨質疏松和骨破壞，敏感性、特異性較高，X線敏感性、特異性較低，檢測臨床分期較低，在檢測沒有骨骼穿刺的病理特征的患者時，誤診率較高。

綜上所述，利用MRI檢利用MRI檢測可以有效提升疾病檢出率和分期診斷率，具有一定的臨床價值，值得推廣應用。