骨科360例Ⅰ類切口抗菌藥物使用調查及影響因素分析

嚴 江

（湖北江漢油田總醫院，湖北 潛江 433124）

Ⅰ類切口手術是指未手術進入炎癥區、未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創傷手術符合上述條件的切口手術。外科領域抗菌藥物使用合理與否直接影響手術效果，正確掌握圍術期抗菌藥物的使用具有重要意義[1]。骨外科手術常需應用抗菌藥物，因不合理使用抗菌藥物造成骨科患者康復延遲的報道臨床并不少見[2]，《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》[3]的出臺為骨科規范抗菌藥物的使用提供了依據。本研究中通過回顧性調查我院骨科Ⅰ類切口患者抗菌藥物使用現狀，分析其可能的影響因素，為今后進一步規范使用Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物提供參考[4]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月至2017年6月骨科Ⅰ類手術切口患者臨床病歷360份，其中男194例、女166例，年齡10～80歲，排除骨科惡性腫瘤、同時接受其他手術干預、病歷資料缺失者。

1.2 方法

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》《醫院感染診斷標準與監測技術》[5]中有關抗菌藥物合理應用的臨床評價標準統計骨科Ⅰ類切口抗菌藥合理使用率。合理標準：根據上述指導原則和評價標準中有關抗菌藥物適應證、藥物選擇及給藥時間的相關規定執行，未使用第3代以上頭孢類抗菌藥物，預防使用抗菌藥物用藥時間少于2 d。統計術后抗菌藥物用藥情況，并收集患者性別、年齡、護理方式、術后并發癥及醫護人員抗菌藥物規范化管理培訓時間，分析影響抗菌藥物合理使用的影響因素。統計合理使用組和不合理使用組患者術后感染率和住院時間。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件處理。抗菌藥物使用情況采用描述性統計，計數資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較行 t檢驗；多因素采用Logistic分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用情況

360例骨科Ⅰ類切口手術患者中，使用抗菌藥物350例，使用率為97.22%。頭孢類129例（36.86%），其中頭孢孟多65例，頭孢噻肟43例，頭孢替唑21例；喹諾酮類115例（32.86%），其中莫西沙星58例，左氧氟沙星57例；β－內酰胺酶抑制劑65例（18.57%），其中哌拉西林舒巴坦43例，阿莫西林克拉維酸鉀22例；青霉素類41例（11.71%），其中美洛西林24例，青霉素鈉17例。350例患者中達到合理使用標準者161例，合理使用率為 46.00%（161 ／350）。詳見表 1。

表1 骨科Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用種類、例數及使用天數

2.2 骨科抗菌藥物合理使用率單因素分析

抗菌藥物使用合理者161例，不合理者189例，兩組患者性別、年齡、護理方式、術后并發癥及醫護人員抗菌藥物規范化管理培訓時間差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 骨科抗菌藥物合理使用率多因素分析

將單因素分析有統計學意義的指標賦值，年齡：＜ 65歲 ＝0，≥65歲 ＝1；常規護理 ＝0，整體護理 ＝1；并發癥：無 ＝0，有 ＝1；管理時間：3 個月 ＝0，6個月 ＝1，1年＝2。采用Logistic多因素分析模型，結果顯示，手術后并發癥是危險因素（P＜0.05），護理方式和抗菌藥物規范化管理培訓時間是保護因素（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 感染率和住院時間比較

合理使用抗菌藥物組術后發生10例感染，發生率6.21%；不合理使用組發生感染31例，發生率16.40%。兩組術后感染率差異顯著（χ2＝3.874，P ＝0.049）。合理組住院時間（8.23±2.61）d，不合理組為（9.87±3.14）d，兩組住院時間差異顯著（t＝3.394，P ＝0.001）。

表3 骨科Ⅰ類切口手術抗菌藥物合理使用率的多因素分析

3 討論

骨科是重要的外科手術科室，既往多認為圍術期預防性應用抗菌藥物有助于降低手術部位感染率[6]，但因抗菌藥物使用的地區差異和耐藥性不同，常造成過度醫療，影響術后康復進程。而錯誤的抗菌藥物使用劑量和治療時間是術后耐藥菌產生的重要誘因[7]，因而規范抗菌藥物使用對改善抗菌效果，促進術后恢復具有重要意義。本研究結果顯示，我院合理使用率僅46.00%，提示目前骨科Ⅰ類手術切口患者圍術期抗菌藥物的合理利用仍有待提高。

本研究結果顯示，預防使用抗菌藥物不合理用藥多表現為檔次高、用藥時間長，預防用藥一般采用第1，2代頭孢類即可，且使用時間應控制在48 h內，而本研究中患者抗菌藥物使用時間平均為6.12 d，不僅增加了患者經濟負擔，同時易使細菌產生耐藥性，導致抗菌藥物作用降低。另外，本研究結果顯示，延長抗菌藥物規范化管理培訓時間和進行整體護理是抗菌藥物合理應用的保護因素，提示加強圍術期醫護人員合理抗菌藥物使用的培訓和規范化管理，實施整體護理有助于提高抗菌藥物合理使用率[8]。我院根據衛生部抗菌藥物應用指導原則，結合Ⅰ類切口手術實際情況，自2016年制訂并實施抗菌藥物分級管理目錄，并加強對醫護人員圍術期抗菌藥物使用的規范化培訓，進行整體護理，綜合患者全身情況，作為圍術期應用抗菌藥物的依據，調查結果顯示隨著干預抗菌藥物規范化管理培訓時間的延長，逐漸提高抗菌藥物合理利用率[9]。圍術期應嚴格把握抗菌藥物使用指征，Ⅰ類切口手術患者手術野為機體無菌部位，局部無炎癥損傷，也不涉及呼吸道和消化道器官，故不必預防性使用抗菌藥物[10]。但本研究中納入病例手術類型較少，有關抗菌藥物在其他Ⅰ類切口手術患者中的應用還有待進一步研究證實。

綜上所述，目前我院骨科Ⅰ類切口抗菌藥物合理使用率較低，應采用行政手段進行干預[11－12]，加強對醫師抗菌藥物合理使用方面的培訓，同時改善護理方法，促進患者術后早期康復。