低分子量肝素對惡性腫瘤合并靜脈血栓栓塞癥患者生存的影響

王華欣

（湖北省丹江口市第一醫院 湖北 丹江口 442700）

將各類普通的肝素進行解聚，得到一種新型肝素，其分子含量相對較低，將這類肝素統稱為低分子量肝素，其縮寫為LMWH。目前比較普遍的低分子量肝素有亭扎肝素、達肝素拿、那屈肝素鈣和有依諾肝素鈉等。低分子量肝素其特點是抗凝血因子Ⅱa的活性較低，抗凝血因子Xa的活性較高，它是在確?？寡ㄗ饔玫那疤嶂?，將出血風險降低[1]。就當前來說，低分子量肝素的應用范圍（預防及治療）如下：腎病綜合征、缺血性腦卒中、肺栓塞和深靜脈血栓形成等。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年2月我院收治的惡性腫瘤合并靜脈血栓栓塞癥患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例，其中觀察組采用低分子肝素（LMWH）進行治療，男性患者30例，女性患者20例，年齡31～78歲，平均年齡（54.91±2.77）歲，其中患有肺癌的患者有14例、乳腺癌患者有10例、結腸癌患者有8例、胃癌患者有5例、食管癌患者有2例、胰腺癌患者有2例、卵巢癌患者有3例、子宮內膜癌患者有4例、惡性淋巴瘤患者有1例以及轉移性腺癌患者有1例；對照組采用常規（華法林維持）進行治療，男性患者29例，女性患者21例，年齡33～80歲，平均年齡（55.21±2.14）歲，其中患有肺癌的患者有13例、乳腺癌患者有11例、結腸癌患者有9例、胃癌患者有4例、食管癌患者有1例、胰腺癌患者有3例、卵巢癌患者有2例、子宮內膜癌患者有4例、惡性淋巴瘤患者有2例以及轉移性腺癌患者有1例兩組患者在一般資料中差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

低分子量肝素組：其方法為皮下注射低分子肝素鈉，每24小時注射一次，三個月為一個周期。常規的治療方法為先皮下注射5天低分子肝素鈉，在注射的第三天開始口服華法林，其服用量為每天3～5毫克，隨后根據相關標準進行服用劑量的調節，三個月為一個周期。

1.3 指標觀察標準

（1）是否有出血癥狀，若出現大面積皮下出血，則需要立即停藥，局部出現疲斑、疲點癥狀，可通過熱敷緩解，不需要停藥。（2）KPTT、PT及血小板；（3）對患者進行隨訪，每三個月進行一次，看病情是否復發。

1.4 統計學方法

通過χ2檢驗方法對三個月內的數據進行分析統計，再通過Kaplan-Meier生存曲線對一年當中的血栓的復發率進行計算，通過適當的方法對二者的結果進行比較并統計分析。

2.結果

根據表1顯示，觀察組在出血方面和血小板＜100*101/L的概率為20.00%和6.00%，對照組的出血率為32.00%，血小板＜100*101/L的概率為2.00%，兩組患者對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者在不良反應率的對比情況[n（%）]

3.討論

若深靜脈血栓發生于腫瘤患者身上，那么應該及時治療，在臨床治療當中腫瘤患者的治療方法與其他患者類似。就急性深靜脈血栓而言，以前普遍使用普通肝素或是LMWH進行治療，同時服用抗凝藥（雙香豆素類）三至六個月，進行抗凝治療[2]。但是該類抗凝藥物在身體內清除時間長，療效比較慢，同時該藥療效的干擾因素很多，如肝功能狀況、體內維生素K的含量及其他藥物甚至于食物，其服用劑量應嚴格控制，否則會產生較大的變異性[3]。

科研人員通過科學的方法從普通肝素中解聚得到低分子量肝素（LMWH），LMWH的長度與普通的肝素相比較短，4500～5000是其平均分子質量。與普通的肝素進行比較，LMWH可對于血小板的功能進行抑制，同時其治療出血量降低，且治療的副作用小[4]；普通肝素的生物利用度為30%～40%，LMWH則大于90%；LMWH的半衰期與普通肝素相比，約為其的4倍，且與血小板、血管內皮細胞和血漿蛋白的結合明顯較少。低分子量肝素的這些特點，可減少個體性差異，患者的使用劑量基本相同。使用低分子肝素進行治療時，無需常規的INR監測，也不需要每天進行皮下注射，治療甚至于可以在家進行[5]。本文的研究結果表明，使用低分子肝素進行治療的患者，一年之內復發率僅為7.5%，與常規治療方法相比，復發率明顯較低，且治療副作用也并無顯著增加。綜上所述，使用低分子量肝素進行臨床治療，其治療更加方便，療效更為顯著。