超聲引導下股神經阻滯在股骨骨折術前鎮痛的應用研究

莫樸

（茂名市人民醫院 廣東 茂名 525000）

骨折是臨床上常見的疾病，且患者術前鎮痛措施相對較少，更多的口服止痛、鎮痛藥物，部分患者依賴于肌肉注射阿片類藥物，雖然能緩解患者疼痛，但是遠期鎮痛效果較差。椎管內麻醉是股骨手術患者中常用的麻醉方法，但是由于患者術前需要進行搬動、擺正體位等，導致患者疼痛難忍[1]。近年來，隨著超聲技術的不斷發展，超聲引導下股神經阻滯成為一種認可度高、可視化的鎮痛方法，能減輕股骨骨折病人疼痛，但是其鎮痛效果及安全性研究較少[2]。因此，本文采取隨機對照研究的方法，探討超聲引導下股神經阻滯在股骨骨折術前鎮痛中的應用效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年5月—2018年4月治療的股骨骨折患者90例作為對象，隨機數字表分為對照1組、對照2組和觀察組。對照1組30例，男18例，女12例，年齡（20～70）歲，平均（52.35±4.87）歲；ASA分級：I級19例，II級11例。對照2組30例，男17例，女13例，年齡（21～70）歲，平均（53.41±4.93）歲；ASA分級：I級16例，II級14例。觀察組30例，男20例，女10例，年齡（20～69）歲，平均（53.37±4.91）歲；ASA分級：I級18例，II級12例。本研究均在醫院倫理委員會監管下完成，各組性別、年齡、ASA分級差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組常規術前30分鐘肌注苯巴比妥0.1g，入手術室后10分鐘搬動病人過手術床，10分鐘后擺椎管內麻醉體位；B組入手術室后于過手術床前肌注哌替啶50mg，氟哌利多2.5mg，10分鐘后過手術床，10分鐘后擺椎管內麻醉體位；C組術前30分鐘肌注苯巴比妥0.1g后，入手術室后，用0.33%羅哌卡因20ml行患肢超聲引導下股神經阻滯。超聲引導下股神經阻滯方法：仰臥，暴露腹股溝，把超聲探頭置于腹股溝韌帶和腹股溝褶之間，股動脈搏動點上方，作短軸切面掃描，來回平行移動探頭，找到股神經最清晰處，然后穿刺針自探頭外側以“平面內”方式進針，靠近股神經時，注藥，使局麻藥包繞股神經。股神經阻滯成功后10min后開始搬動病人過手術床，10分鐘后擺椎管內麻醉體位。

1.3 觀察指標

（1）VAS評分。采用VAS量表對三組病房搬動前及搬動時、手術室搬動前及搬動時、擺麻醉體位前及擺麻醉體位時疼痛情況，量表總分10分，得分越高，疼痛越明顯；（2）并發癥。統計并記錄各組低氧血癥、尿潴留、惡心嘔吐、心血管事件發生率。

1.4 統計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 三組VAS評分比較

對照1組與對照2組病房搬動前及搬動時、手術室搬動前及搬動時、擺麻醉體位前及擺麻醉體位時VAS評分無統計學意義（P＞0.05）；觀察組病房搬動前及搬動時、手術室搬動前及搬動時、擺麻醉體位前及擺麻醉體位時VAS評分，均低于對照1組和對照2組（P＜0.05），見表1。

表1 三組VAS評分比較（分，）

表1 三組VAS評分比較（分，）

與對照1組比較aP＜0.05；與對照2組比較bP＜0.05。

組別 例數 病房搬動前及 手術室搬動前及 擺麻醉體位前及搬動時 搬動時 擺麻醉體位時觀察組 30 2.39±0.25aa 3.41±0.35aa 3.75±0.38aa對照1組 30 2.84±0.29 3.98±0.38 4.12±0.40對照2組 30 2.85±0.30 4.00±0.39 4.14±0.43

2.2 兩組并發癥比較

三組鎮痛后低氧血癥、尿潴留、惡心嘔吐、心血管事件發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組并發癥比較[n（%）]

3.討論

近年來，超聲引導下股神經阻滯用于股骨骨折術前鎮痛中得到應用，且效果理想。超聲引導下股神經阻滯用于股骨骨折術前鎮痛中具有以下優勢：（1）具有無創性，整個操作過程能實現可視、定位準確；（2）能清晰的顯示穿刺針與神經、血管及周圍組織的關系，避免了對其他神經產生損傷。同時，注入藥物后能顯示藥物的擴散情況；（3）穿刺過程中無需尋找觸電樣異感，不會增加患者痛苦；（4）能及時發現藥物在血管、神經內的彌散情況，獲得準確的注藥店，有助于減少麻醉藥物使用劑量。由于在近乎直視的條件下開展穿刺操作，能確保麻藥能準確浸潤到股神經根四周，因此，更能客觀的證明有效的股神經阻滯在股骨骨折病人術前鎮痛上的意義性[3]。

綜上所述，將超聲引導下股神經阻滯用于股骨骨折術前鎮痛中能減輕患者疼痛，安全性較高，值得推廣應用。