羅哌卡因復合芬太尼用于腰叢聯合坐骨神經阻滯的術后鎮痛效果觀察

孫亞玲 杜海云

（鹽城市第一人民醫院麻醉科 江蘇 鹽城 224001）

腰叢聯合坐骨神經阻滯為下肢手術常用的麻醉方式，多應用局麻藥物完成麻醉操作。而局麻藥物中可復合使用阿片類藥物，可對神經阻滯效果產生一定的影響。近年來，多數文獻已對下肢手術的腰叢和坐骨神經阻滯進行了研究，但結論不一[1]。本次研究主要對本院60例行下肢手術患者采取不同的藥物進行麻醉，旨在探究羅哌卡因聯合芬太尼完成神經阻滯麻醉的麻醉效果及術后鎮痛效果。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年4月本院收治60例患者進行對比試驗，全部患者均施行下肢手術，應用數字排序法分組，平均分為兩組。對照組30例患者中有18例男性、12例女性；年齡在20～70歲，平均（38.65±5.46）歲；平均體重為（62.58±5.46）kg。研究組30例患者中有17例男性、13例女性；年齡在20～70歲，平均（38.68±5.48）歲；平均體重為（62.68±5.56）kg。組間一般資料比較（P＞0.05），均已簽訂《知情同意書》，同時獲得本院倫理委員會的許可，可進行對比實驗。

1.2 方法

兩組患者均記錄姓名、性別、病程及身高等基本信息，并為其建立靜脈輸液通路，神經阻滯的同時，持續監測患者的生命體征變化。穿刺前10～15min為患者靜脈滴注0.04mg/kg咪唑安定（廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批號：國藥準字H10980025，規格：2ml：10mg），鎮靜后進行阻滯。若患者出現焦慮或其他不適感時，可分次為患者追加0.02mg/kg的咪唑安定。

神經阻滯方法：指導患者屈膝屈髖，患側肢體在上方，于兩側髂嵴最高點作垂線、脊柱棘突作橫線，交叉點向垂線上方旁開5cm處取腰叢穿刺點；屈膝呈側臥位，再屈膝屈髖，將膝關節彎至90°，健側的下肢為伸直狀態，選擇髂后上嵴、股骨大轉子之間的中點位置做垂線，垂線距中點5cm處取坐骨神經穿刺點。兩處穿刺點均確認后，選擇120mm的21G絕緣刺激針連接神經刺激器進行阻滯，將刺激頻率設置為2Hz，電流強度為1.0mA，逐漸減至0.3mA，保持受刺激的肌群呈輕微運動反應，誘發成功后，可分別注入試驗用藥。對照組在腰叢神經、坐骨神經分別注入0.375%羅哌卡因（廠家：山東齊魯制藥有限公司，批號：國藥準字H20052716，規格：10ml：75mg）30毫升和20毫升，研究組則分別注入0.375%羅哌卡因復合5ug/ml芬太尼（廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批號：國藥準字H42022076，規格：10ml：0.5mg）30毫升和20毫升，注藥過程當中每5毫升回抽一次。兩組的麻醉操作與評估均由一名麻醉師完成，試驗藥物均由專人配置。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的麻醉作用時間、鎮痛持續時間及不良反應情況。其中麻醉作用時間主要通過記錄患者的運動阻滯起效時間和感覺阻滯起效時間進行判定，運動阻滯的標準以患者無法抬起大腿為準，感覺阻滯起效時間以針刺部位無痛感為準；鎮痛持續時間以鎮痛起效時間至術后第一次使用鎮痛藥的時間為準；疼痛評分采用視覺模擬評分（VAS）進行評估，0～10分，0分為無痛，10分為劇痛難忍，分值越高則疼痛加劇；不良反應情況主要通過圍術期發生的惡心嘔吐、頭暈、瘙癢情況進行分析。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0進行分析，采用t、χ2進行檢驗，檢驗標準P＜0.05。

2.結果

2.1 麻醉起效情況比較

研究組患者的運動阻滯、感覺阻滯起效時間均顯著短于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 麻醉起效情況比較（）

表1 麻醉起效情況比較（）

研究組（n=30） 13.85±5.26 14.85±4.26 12.64±3.45 12.88±3.45對照組（n=30） 11.08±5.14 12.58±4.11 10.82±3.24 11.08±3.31 t 2.062 2.100 2.106 2.062 P 0.043 0.040 0.039 0.043

2.2 鎮痛持續時間比較

研究組的鎮痛持續時間顯著長于對照組，其術后VAS評分顯著少于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 鎮痛持續時間比較（）

表2 鎮痛持續時間比較（）

研究組（n=30） 23.15±5.42 2.14±3.42對照組（n=30） 15.62±6.42 3.85±2.31 t 4.908 2.441 P 0.000 0.017

2.3 不良反應情況比較

研究組中有2例惡心嘔吐、1例瘙癢，無頭暈例數；對照組中有2例惡心嘔吐、2例頭暈、1例頭暈；組間不良反應情況差異不顯著（P＞0.05），詳見表3。

表3 不良反應情況比較[n（%）]

3.討論

近年來，對需要做下肢手術的患者多采用腰叢和坐骨神經阻滯麻醉法，并將羅哌卡因作為首選麻醉藥物[2]。其中羅哌卡因作為一種新型的、低毒的、長效的酰胺類藥物，對人體心臟、中樞神經所產生的毒性與布比卡因相比更輕，是當前施行神經阻滯操作的首選藥物。而芬太尼則屬于一種腸溶性非常強的阿片類鎮痛藥物，也是特異性μ阿片受體激動劑，其鎮痛效果是嗎啡的80倍，鎮痛起效快，經靜脈注射后可在1min內起效，4min內可達峰，鎮痛作用可維持30min，故其鎮痛持續時間較短[3]。但該藥物可對患者的血液動力學產生穩定作用，保證心肌氧供應充足。

本研究中，研究組主要將羅哌卡因、芬太尼聯合應用于神經麻醉阻滯中，其運動阻滯、感覺阻滯起效時間（短于對照組）（P＜0.05），其鎮痛持續時間顯著長于對照組（P＜0.05）。說明兩種藥物聯合應用不僅可以加快麻醉起效時間，還可延長鎮痛持續時間，其效果明顯比單純使用羅哌卡因的效果更佳；其術后VAS評分顯著少于對照組（P＜0.05），組間不良反應情況差異不顯著（P＞0.05），說明兩種藥物應用既可有效緩輕患者術后疼痛感，鎮痛效果明顯，不增加惡心嘔吐、頭暈、瘙癢及其他不良反應，明顯增加了麻醉安全性及手術安全性。

綜上所述，在腰叢和坐骨神經阻滯下肢手術中使用羅哌卡因和芬太尼，可明顯縮短腰叢聯合坐骨神經阻滯的起效時間，延長鎮痛持續時間，不增加相應的不良反應，整體提升麻醉效果及手術治療效果，值得大力推廣。