降低介入術后留置尿管置管率

蔡永勤 郭武鵬

（平煤神馬醫療集團總醫院 河南 平頂山 467000）

品管圈就是由相同、相近或互補性質的工作場所的人們自發組成數人一圈的小圈團體，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化的方面所發生的問題及課題。我們科室2018年3月1日—2018年8月15日開展了以“降低介入術后留置尿管置管率“為主題的品管圈活動，達到了預期效果，現報告如下。

1.臨床資料和方法

1.1 一般資料

調查2018年3月1日—2018年3月21日在我科進行首次介入手術治療患者40例（活動前），年齡38～79歲，平均年齡64.3歲，男31例，女9例。調查2018年6月15日—2018年7月7日在我科進行首次介入手術[1]治療的患者40例（活動后），年齡33～82歲，平均年齡61.5歲，男33例，女7例。兩組患者一般資料沒有明顯差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的成立 品管圈成立于2016年9月，護士長任輔導員，圈長1名，副圈長1名，圈員6名。其中副主任護師1名，主管護師3名，護師5名。

1.2.2 現狀把握和目標設定 把在我們科室2018年3月1日—2018年3月21日首次進行介入術后留置尿管的患者資料進性分析，共有介入手術患者40例，留置尿管有9例，置管率為22.5%。見表1。

表1 介入術后患者留置尿管原因查檢

介入術后進行留置尿管的9例患者中，術前未進行排便練習共有8次，占30.8%；術后護士未及時疏導患者緊張情緒共有7次，占26.9%；擔心自己隱私暴露共有6次，占23.1%，根據80/20法則，得出的最主要原因是前三項，為此，我們將前三項作為我們改善的重點。根據就計算公式，我們得出目標值：目標值=現況值－（現況值×改善幅度）=22.5%-22.5%×56.56%=9.8%

1.2.3 要因分析：通過運用頭腦風暴法、魚骨頭分析法，從“人、環境、法“三方面進行分析，繪制魚骨圖，見圖1。

圖1

1.2.4 對策實施：（1）針對介入術前未進行床上排便練習，分別制定以下對策并實施：提前選擇合適的排便器，并告知患者正確的使用方法；手術前告知患者介入手術的流程，術后可能發生的情況以及注意事項；反復訓練患者床上排尿排便，使患者更迅速的適應床上大小便。（2）針對術后未及時疏導患者緊張情緒，我們分別制定了以下對策并實施：及時鼓勵患者術后自行排尿，調動患者的排尿意識；告知患者誘發排尿的方法，如聽聽水管的流水聲，刺激肛門，輕輕叩擊下腹部靠近會陰處，溫敷下腹部；告知患者尿潴留的解決措施，進行心理疏導，減輕患者心理負擔。（3）針對擔心自己隱私暴露，我們制定出相應措施并實施如下：盡量安排介入術后的患者住進單間；病人排尿時，盡量請病房無關人員暫時回避，給患者創造一個隱蔽的空間；適當的調整治療、護理時間，使病人安心排尿。

2.結果

2.1 有形成果

目標達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）×100%=（22.5%-7.5%）/（22.5%-9.8%）=118%，從目標達成率來看，說明了我們所采取的對策有效，介入術后留置尿管留置率有了大幅下降。通過這次品管圈活動，我們科介入術后留置尿管置管率顯著下降，由改善前的22.5%降低到改善后的7.5%。見表2。

表2 改善前后介入術后留置尿管置管率對比

2.2 無形成果

通過這次品管圈活動，圈員對QCC手法有了一個更加全面的認識，特別是增加了我們團隊的精神和凝聚力，也讓圈員之間的溝通變得更加順暢，提高了我們每一個人的思考能力，讓我們在以后的工作中，能夠以一個更加積極的心態去面對各種困難。見圖2。

圖2 無形成果雷達圖

3.討論

改善前，我們查驗了40例介入術后的患者，有9例留置尿管，置管率為22.5%，其中術前未進行排便練習發生8次，術后護士未及時疏導患者緊張情緒發生7次。擔心自己隱私暴露發生6次，我們以這三項作為改善重點，實施對策后，40例介入術后患者只有3例留置尿管，置管率為7.5%，其中術前未進行排便練習發生3次，術后護士未及時疏導患者緊張情緒發生2次。擔心自己隱私暴露發生1次。通過改善前后對比，差異有統計學意義。通過品管圈活動，不僅降低了患者介入術后排尿困難的痛苦，也使小組成員利用品管圈工具解決工作困難的能力有了很大的提高。