重癥監護病房多重耐藥菌感染臨床特點及護理

曹陽

（廣州市中醫醫院重癥醫學科 廣東 廣州 510006）

多重耐藥菌為具有多耐藥性的病原菌，病原菌對三類及三類以上抗生素耐藥，主要因致病菌的外排膜泵發生基因突變導致外模滲透性發生改變[1]。多重耐藥菌株出現的高頻率意味著抗微生物藥物時代結束。重癥監護病房中多為危重病患者，在治療和救治過程中會使用很多搶救設備和監護設備，應加強對患者的強制護理，保證患者生命質量[2]。但有時候患者治療效果不佳，與治療的方法和用途無關，隨著科技和醫學技術的不斷發展，抗生素在臨床應用范圍不斷擴大，導致越來越多的耐藥菌出現，如不及時治療會導致患者病情不斷惡化，直接威脅患者生命安全[3]。本次研究主要目的為了探究重癥監護病房中多重耐藥菌的臨床護理方式和特點，對重癥監護患者的護理提出科學合理的理論指導，現進行報道。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

研究資料為我院2016年1月至2018年6月重癥監護病房多重耐藥菌感染患者31例，患者年齡范圍62～95歲，平均年齡86.8歲，其中男性16例，女性15例，基礎疾病情況：臟器功能衰竭55例、營養障礙34例、低蛋白血癥16例。標本來源為患者血液、中段尿液、傷口分泌物、痰液，所有患者均簽署知情同意書自愿參加本次研究[4]。對所采集樣本進行檢測，相同種類的細菌認定為同一株細菌，不做重復細菌株計算。病種類別分為為：慢性阻塞性肺疾病5例、重癥肺炎4例、重型顱腦損傷3例、高血壓危象4例、腦出血5例、全身驗證反應綜合征10例。

1.2 方法

所搜集的樣本按照《全國臨床檢驗操作規程》細菌培養及鑒定進行操作[5]，藥敏試驗應用美國K-B試紙擴散進行檢測，判定標準根據美國臨床試驗標準化委員會標準判定。所有檢驗操作均嚴格按照相關檢測試劑和儀器的說明書進行。

護理方法采用針對重癥監護病房多重耐藥均感染制定相關措施，全科護理人員先進行系統培訓，對多重耐藥菌感染的專業知識進行完善，對多重耐藥菌感染的臨床危險因素、流行病學特征及不良后果進行了解，增加多重耐藥的臨床危險因素、流行病學、感染不良后果的有效預防措施，增強護理人員對多重耐藥菌感染的臨床防控意識；在ICU病房護理應做到嚴格消毒隔離，避免多重耐藥菌感染群體性時間發生，對于多重耐藥菌感染患者應采取單獨隔離避免感染擴散，應在感染患者病床懸掛明顯隔離標識，并按照醫囑開展床邊隔離，做好相關護理和病程記錄，在交接班時應重點交接隔離患者情況，感染患者的醫療用品如體溫計、聽診器應專人專用，不能專用的應嚴格進行消毒處理，護理人員應相對固定，在與患者接觸中應佩戴口罩穿戴隔離服，應注意對患者周圍物品表面和病房空氣的消毒，患者產生的醫療垃圾和生活垃圾應用黃色垃圾袋封裝后處理，待患者出院后應嚴格消毒病房，徹底殺滅致病菌。在護理過程中應執行無菌操作規程，對于氣管切開、氣管插管、深靜脈置管等護理操作是要嚴格執行無菌規程，減少感染的發生，同時做好患者的基礎護理工作，對與患者體位管理、口腔護理、皮膚護理等進行保護，減少呼吸機相關性肺炎、中心靜脈導管感染、泌尿系統感染等情況發生，采用封閉式吸痰管或人工鼻，減少飛沫傳播概率?；颊呤褂煤蟮睦w維支氣管應做好消毒工作并保證完全消毒。在院內應建立健全多重耐藥菌管理制度，對收治的重癥及廣譜抗生素應用時間較長、自身免疫功能下降的患者井進行嚴密監控。對患者血液、傷口分泌物、中段尿、痰液等樣本應送往藥敏檢測和細菌培養，發現多重耐藥菌感染應及時采取隔離消毒措施，防止院內發生多重耐藥菌交叉感染。

1.3 臨床觀察

對我院重癥監護病房感染多重耐藥菌數量、分布的情況進行觀察。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS20.0進行數據處理，計數資料用卡方檢驗，當P＜0.05則數據差異具有統計學意義。

2.結果

表1中可見，細菌總株數為140株，其中多重耐藥菌株112株，占比為80%，其中以鮑曼不動桿菌數量最多，其次為肺炎克雷伯桿菌，分別占比為92.8%和58.7%。

表1 重癥監護病房細菌和耐藥菌情況

在多重耐藥感染情況中呼吸系統感染為86株，占比為76.8%，其次為血液系統感染為11株，占比為9.8%，其次為導管感染、泌尿系統感染和傷口感染。

表2 多重耐藥均分布情況

3.討論

隨著廣譜抗生素應用范圍的擴大，多重耐藥菌的數量也在不斷增加，臨床治療難度不斷擴大。重癥監護病房屬于醫院中容易發生多重耐藥菌的科室，本科室收治的患者病情較重，并且自身免疫功能明顯下降，在ICU治療過程中會伴有氣管插管、深靜脈置管、呼吸機通氣、氣管切開、尿管等侵入性診療，患者多伴有多種慢性基礎疾病，患者長期住院，經常輾轉各家醫院，存在欠規范且長期使用抗生素，給細菌感染增加了機會。對于重癥監護室患者預防和控制多重耐藥菌感染是十分必要的，應有針對性的開展臨床護理。在本次研究結果顯示，在多重耐藥菌感染部位上以呼吸系統感染為主，這與相關報道結果相同[6]。說明重癥監護病房發生多重耐藥菌感染呼吸系統的患者人數較多，主要與患者需要進行氣管侵入性診療有關，對呼吸到造成損害，導致呼吸道屏障受到破壞，容易發生細菌定植。醫院院感科每月下科室進行月查，重點檢查存在多重耐藥感染高?？剖液吞厥饪剖?，科室內醫生和護士組成感控小組，在平日里起著督導作用，提醒、規范多重耐藥菌的隔離措施，提高醫生護士的依從性，自覺的

執行。綜上所述，多重耐藥菌感染在重癥監護病房中感染率較高，感染部位以呼吸系統為主，針對多重耐藥菌感染開展有效護理干預可減少感染發生。