681名二級醫(yī)院注冊護(hù)士文化能力的現(xiàn)況調(diào)查

單蓉 陳鳴明（通訊作者） 林美 尹素榮

（上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院 上海 200438）

文化能力的定義及內(nèi)涵，研究者從不同的角度進(jìn)行詮釋。2003年Campinha-Bacote[1]將文化能力定義為護(hù)士持續(xù)努力以能與病人、家庭、社區(qū)在文化背景下有效工作的過程，提出了“ASKED”模式。隨著世界全球化，文化能力的發(fā)展日益重要。在歐美國家多元文化護(hù)理的相關(guān)研究及應(yīng)用較為廣泛，我國雖得到了一定程度的關(guān)注及進(jìn)步，但與國外相比仍存在相當(dāng)?shù)木嚯x[2]。本研究旨在調(diào)查二級醫(yī)院注冊護(hù)士文化能力的現(xiàn)況，并分析其影響因素。

1.對象與方法

1.1 研究對象

應(yīng)用便利抽樣法，2018年2月—2018年3月選取上海市6所二級醫(yī)院（1所二級甲等綜合醫(yī)院、1所專科醫(yī)院、4所二級乙等綜合性醫(yī)院）的注冊護(hù)士681名作為調(diào)查對象，在其知情同意前提下進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加并取得中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)生、進(jìn)修生；拒絕加入本項研究的注冊護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法。采用問卷調(diào)查法。問卷由研究者發(fā)放，統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查者說明填寫方法，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。被調(diào)查者以無記名方式獨立填寫，由于本量表條目較多，本次研究要求被試者在30min內(nèi)完成。共發(fā)放問卷700份，回收問卷686份，有效問卷681份，有效率為97.2%。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括性別、年齡、出生地、民族、文化程度、職稱、職務(wù)、工作年限、工作過的科室、工作過的醫(yī)院、目前科室、上海居住年限、宗教信仰、英語水平、第二外語、涉外服務(wù)經(jīng)驗、國外進(jìn)修經(jīng)驗、多元文化培訓(xùn)經(jīng)驗。

1.2.2.2 注冊護(hù)士文化能力量表：該量表由馬麗莉、彭幼清[3]構(gòu)建，適合我國國情，具有良好的科學(xué)性和可行性。它是以Campinha –Bycote的文化照護(hù)能力的理論、IAPCC-R量表為基石，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)、跨文化護(hù)理理論及循證護(hù)理理論，確定臨床護(hù)理人員文化能力量表的框架、涵義、維度及條目。量表包括7個維度，即文化知識（15條）、文化渴望（14條）、文化實踐（6條）、文化互動（10條）、文化經(jīng)歷（12條）、文化意識（16條）、文化技能（11條），84個條目。總量表（同質(zhì)性信度）Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.978，各維度Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.852～0.952，總量表分半信度為0.968，重測信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC為0.762。量表效度：內(nèi)容效度CVI為0.93，結(jié)構(gòu)效度通過因子分析得到7個累計解釋總方差63.045%的因子，7個因子所有條目的負(fù)荷值都在0.4以上。本研究Cronbach’s系數(shù)為0.937，條目采用Likert5級評分法，即“完全同意”“同意”“不確定”“不同意”“完全不同意”5級，計分方式為：正向陳述的題目5級相應(yīng)分值為5分、4分、3分、2分、1分，反向陳述的題目則反向計分。各條目得分3分為中等水平，4分為較好，5分為好。注冊護(hù)士文化能力量表總分420分，得分越高，代表文化能力越好。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及構(gòu)成比描述，采用t檢驗、方差分析，多元線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

681名注冊護(hù)士中，年齡21～55歲，平均（32±8）歲，出生地上海市373名，外省市308名；漢族672名，少數(shù)民族9名。

2.2 二級醫(yī)院注冊護(hù)士文化能力得分情況

681名注冊護(hù)士文化能力總分及各維度均分得分情況，見表1。

表1 楊浦區(qū)681名注冊護(hù)士文化能力總分及各維度得分情況（分，）

表1 楊浦區(qū)681名注冊護(hù)士文化能力總分及各維度得分情況（分，）

維度 均分 總分文化互動 4.29±0.56 42.87±5.60文化實踐 4.21±0.62 25.25±3.73文化意識 4.18±0.50 66.83±7.93文化渴望 4.10±0.60 57.34±8.33文化技能 4.10±0.55 45.12±6.05文化經(jīng)歷 4.02±0.65 48.25±7.79文化知識 3.85±0.62 57.79±9.28總分 28.75±4.10 343.46±42.67

2.3 二級醫(yī)院注冊護(hù)士文化能力單因素分析

不同人口學(xué)特征注冊護(hù)士文化能力得分比較，結(jié)果顯示，不同性別、文化程度、職務(wù)、工作過的科室、工作過的醫(yī)院、目前所在科室、宗教信仰、第二外語、有無國外進(jìn)修經(jīng)驗注冊護(hù)士文化能力得分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同職稱、工作年限、上海居住年限、英語水平、有無涉外服務(wù)經(jīng)驗、有無接受過多元文化護(hù)理課程的注冊護(hù)士文化能力得分均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)士文化能力單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（n=681）

2.4 二級醫(yī)院注冊護(hù)士文化能力多元回歸分析

以護(hù)士文化能力為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的6個變量（職稱、工作年限、上海居住年限、英語水平、有無涉外服務(wù)經(jīng)驗、有無接受過多元文化護(hù)理課程）作為自變量，進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果顯示，英語水平、有無涉外服務(wù)經(jīng)驗、有無接受過多元文化護(hù)理課程為影響護(hù)士文化能力的主要因素。見表3。

表3 影響護(hù)士文化能力的多元回歸分析

3.討論

3.1 二級醫(yī)院注冊護(hù)士文化能力現(xiàn)狀

本研究顯示：二級醫(yī)院注冊護(hù)士文化能力總體得分（343.46±42.67）分，處于中等水平。這可能與二級醫(yī)院注冊護(hù)士普遍文化水平較高有關(guān)，大專、本科及以上學(xué)歷的護(hù)士占91.78%；護(hù)師、主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士占67.69%；工作6年及以上的護(hù)師占72.83%。本研究發(fā)現(xiàn)，職稱、工作年限與注冊護(hù)士文化能力顯示有差異性。因我國評定護(hù)理職稱都有相應(yīng)的工作年限要求，職稱越高的護(hù)士通常工作年限長，護(hù)理經(jīng)驗更加豐富，人生閱歷較多，溝通能力較強(qiáng)，對文化渴望能力高于年輕護(hù)士。其次，上海居住年限與護(hù)士文化能力也有相關(guān)性。分析原因與上海作為國際化大都市，已成為全國境外人員集聚較多的地區(qū)[4]，護(hù)士面對來自不同國家、不同地區(qū)、不同民族、不同文化背景的患者數(shù)量迅速增加，為滿足患者多元化的需求，對護(hù)士的文化能力就會有更高的要求。因此，職稱越高、工作年限越長、上海居住時間越長的注冊護(hù)士文化水平越高。

注冊護(hù)士各維度得分情況中文化知識維度得分最低，與馬麗莉的調(diào)查結(jié)果一致[5]。分析其原因：可能與多數(shù)護(hù)士未接受過多元文化教育及文化知識內(nèi)容較廣有關(guān)，這些知識包括患者的健康相關(guān)信仰、文化背景、價值觀和他們的世界觀。文化知識是一個尋找并獲得有關(guān)不同文化、不同民族群體信息和學(xué)習(xí)語言的能力。因此，在護(hù)理臨床實踐中，護(hù)士應(yīng)首先對患者進(jìn)行文化評估，在全面評估的基礎(chǔ)上才能計劃建立以知識、互相尊重和健康照顧者和與患者之間協(xié)商為基礎(chǔ)的與文化一致及文化敏感性照顧[6]。

3.2 二級醫(yī)院注冊護(hù)士文化能力的影響因素分析

3.2.1 英語水平本調(diào)查顯示，英語水平是影響護(hù)士文化能力的重要因素（P=0.006）。本研究發(fā)現(xiàn)英語四級及以上的護(hù)士文化能力高于三級以下的護(hù)士。與馬麗莉、江會[5]研究對照，浦東新區(qū)68.63%注冊護(hù)士的英語水平為三級以下，而二級醫(yī)院87.5%注冊護(hù)士的英語水平為三級以下，英語水平較低。有研究表明，浦東近幾年外籍患者的增幅已達(dá)307.29%[7]，可能與浦東外籍患者的大幅增多有關(guān)。而二級醫(yī)院由于受醫(yī)院等級因素影響，外籍患者較少，護(hù)士進(jìn)行英語交流的機(jī)會很少。但隨著我國加入WTO，護(hù)理行業(yè)日趨國際化，社會對護(hù)理人才的需求不僅限于掌握高水平的專業(yè)知識，還必須具備高水平的外語交際能力。根據(jù)相關(guān)調(diào)查也顯示[8]，護(hù)士英語口語及護(hù)理專業(yè)英語是影響臨床護(hù)患溝通的重要因素。因此，護(hù)理管理者要提高對專業(yè)英語的重視程度，認(rèn)識并營造學(xué)英語、用英語的良好環(huán)境。

3.2.2 有無涉外服務(wù)經(jīng)驗有無涉外服務(wù)經(jīng)驗是影響護(hù)士文化能力的影響因素（P=0.029）。本調(diào)查顯示：二級醫(yī)院有涉外經(jīng)驗的護(hù)士僅有3.8%，涉外護(hù)士外語口語好、有國外生活經(jīng)歷及接觸過異文化背景患者的護(hù)士在護(hù)理外籍或是異文化患者時會更自信，同時能更好的理解患者的一些文化差異性照護(hù)需求如飲食、隱私保護(hù)等[8]。同時，涉外護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生與普通高職護(hù)生相比，應(yīng)具備更高的綜合素質(zhì)，同時擁有一定國際競爭力[9]。近年來，我國護(hù)士學(xué)歷雖有所提升，但中專、大專層次的職業(yè)教育人員仍是我國護(hù)理隊伍的主體[10]，因而注重高職涉外護(hù)理人才的培養(yǎng)是提升我國護(hù)理整體文化水平的關(guān)鍵。

3.2.3 有無接受過多元文化護(hù)理課程是影響護(hù)士文化能力的影響因素（P=0.009）。本調(diào)查顯示：二級醫(yī)院有高達(dá)82.1%的注冊護(hù)士未接受過多元文化護(hù)理課程，表明護(hù)士的多元文化護(hù)理認(rèn)知水平不高，多元文化知識匱乏，存在著難以滿足病人多元文化需求的狀況。20世紀(jì)90年代，我國僅在部分高校的護(hù)理學(xué)院開設(shè)了多元文化護(hù)理課程，且大量的醫(yī)學(xué)專科學(xué)校尚未開設(shè)，接受這方面教育的護(hù)士仍甚少[11]，同時臨床繼續(xù)教育和培訓(xùn)也甚少，因此加強(qiáng)護(hù)士多元文化護(hù)理的培訓(xùn)是目前臨床中解決多元文化沖突的關(guān)鍵。鑒于上述現(xiàn)狀，我國臨床繼續(xù)教育課程可增設(shè)“多元文化護(hù)理”的相關(guān)課程，根據(jù)在職護(hù)士的特點采用錄像和多媒體、國際交流、經(jīng)驗交流、專題講座和觀摩培訓(xùn)等多種方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床護(hù)理管理和護(hù)理工作的實際需要，有針對性地進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的專題講座[12]，以提高護(hù)士的多元化護(hù)理能力，提供與病人文化一致的健康照護(hù)。

4.結(jié)論

綜上所述，提高護(hù)士文化能力的理論和實踐能力迫在眉睫，這也是提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)必不可少的重要因素。本研究顯示二級醫(yī)院注冊護(hù)士的文化能力得分良好，其中7個維度中文化知識得分最低。因此，護(hù)士應(yīng)掌握有關(guān)文化的內(nèi)容，培養(yǎng)實施多元文化護(hù)理的能力，加強(qiáng)臨床護(hù)士多元文化護(hù)理應(yīng)用技能的培訓(xùn)，多組織護(hù)士開展多元化護(hù)理的研討交流、知識講座，積極鼓勵護(hù)士參加繼續(xù)教育，提高學(xué)歷及英語水平，有條件的情況下定期為護(hù)士提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會，以提供適合病人文化背景的護(hù)理，滿足病人的文化需求。本研究因時間和經(jīng)濟(jì)的限制，選取樣本量尚顯不足，在今后的工作中有待進(jìn)一步研究。