分光光度比色儀比較根管封藥氫氧化鈣對牙體顏色的影響

邢云娣 倪佳 曾嘉皓 陳蕾

牙齒變色的原因可分為外源性及內源性。內源性變色牙是因牙齒在發育期間受某些藥物的影響，例如服用四環素族藥物而致的四環素牙或在 7 歲前飲用含氟量過高的飲水而致的氟牙癥(過去稱氟斑牙)；其次是無髓牙，因失去牙髓而牙變色；還有髓腔鈣化,因牙本質過度沉積,使牙齒表面顯暗黃色,失去正常色澤等[1]。外源性變色牙則是由飲茶、吸煙或涂擦某些藥物使色素沉積在牙齒表面,或是由于醫源性因素如修復物、根管充填物、根管藥物的色素從髓腔或窩洞內壁滲入牙本質所致[1]。外源性牙變色中，牙髓治療是導致牙齒變色的公認原因。有報道指出，在牙髓病的治療中約有10%的病例引起明顯的變色[2]。牙髓治療中遺留髓角的牙髓組織[3]、根管內存在血液污染[4-5]、牙髓生物修復材料如三氧化物聚合物(mineral trioxide aggregate，MTA)[5-6]、根管封閉劑[7]、牙膠[8]等材料，髓腔消毒藥物如抗生素[9]等，均有可能滲入牙本質小管，導致牙體變色。臨床牙髓治療中常用的藥物氫氧化鈣[10]是否會導致牙體變色存在一定爭議，有部分文獻報道，氫氧化鈣會導致牙體組織變色[11-12]。而另一些文獻持反對意見，氫氧化鈣對牙體顏色變化的影響微乎其微[13]。本研究利用牙科分光光度比色儀比較氫氧化鈣在有無血液污染的情況下對牙體顏色的影響，為臨床根管消毒藥物的選擇提供指導和參考，以引起口腔醫療工作者對牙體變色的重視。

1 材料與方法

1.1 主要材料與儀器

Crystaleye 分光光度比色儀(Olymous公司，日本)；生理鹽水、人血液(志愿者提供)；Apexcal氫氧化鈣糊劑(Ivoclar Vivadent 公司，列支敦士登)；Gracey牙周刮治器、金剛砂車針(MANI公司，越南)；K銼、ProTaper機用鎳鈦器械(Densply公司，美國)；10 ml無菌針筒、2%次氯酸鈉、17%EDTA液體(汕頭市貝康生物科技有限公司)；吸潮紙尖、玻璃離子水門汀(3M公司，美國)。

1.2 實驗步驟與方法

收集40 顆完整的正畸需求拔除的新鮮年輕恒前磨牙，經臨床和放射檢查沒有齲齒、裂縫和病理變色，用牙周刮治器精心清潔牙齒表面，拋光以除去牙結石、外在染色和殘存的牙周膜。利用隨機數表法將牙齒隨機分4 組，每組10 顆牙。

所有牙齒截除根尖2～3 mm處牙根組織，以去除可能影響到根管機械預備的根尖解剖結構，確保根管系統的開放及統一[14]，方便根尖封閉。將離體牙按照常規根管治療流程進行開髓、揭髓室頂、完整拔除牙髓，用10#、15#K銼疏通根管，ProTaper機用鎳鈦器械對根管進行機械預備至F2(#25/0.06)，2%次氯酸鈉及生理鹽水交替沖洗根管，17%EDTA液體浸泡根管2 min以去除玷污層，再以2%次氯酸鈉沖洗根管3 min，生理鹽水沖洗后吸潮紙尖干燥根管。第1組離體牙根管內放入生理鹽水(空白對照組)，第2組根管內封入Apexcal氫氧化鈣糊劑，第3組根管內封入血液，第4組根管內封入Apexcal氫氧化鈣糊劑+血液，最后用玻璃離子密封牙齒開髓口和根尖孔。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗，計算P值(檢驗水準α= 0.05)。

2 結 果

2.1 各組離體牙封藥前后亮度值L*隨時間的變化

各組離體牙封藥前后亮度值L*的變化趨勢見圖 1，統計結果見表 1。

圖 1 各組離體牙隨時間變化的亮度值L*曲線

從圖 1和表 1看出，各組別因素與時間因素存在交互影響(F=2.341，P=0.028)。各組別在基線時牙齒亮度無顯著差異(F=1.881，P=0.150)，在封藥1 d、1 周、2 周、4 周，各組別亮度L*值均隨時間呈顯著下降趨勢，牙齒變暗(P<0.05)。封藥后4 周，血液組L*值最低(57.71±5.89)，氫氧化鈣+血液組(62.76±4.87)、及氫氧化鈣組(64.42±6.17)的亮度值其次，生理鹽水組(72.12±4.91)相對最高，差異均有顯著統計學差異(P<0.05)。其中，氫氧化鈣組與氫氧化鈣+血液組L*值之間無統計學差異(P=0.505)。與生理鹽水組相比，氫氧化鈣組在封藥后1 周(P=0.060)、2 周(P=0.069)，亮度無統計學差異；在封藥后4 周，有顯著差異(P<0.05)。

表 1 各組離體牙封藥前后對牙齒亮度值L*的影響

注：F組間=9.291，P組間=0.000；F時間=70.302，P時間=0.000

2.2 各組離體牙封藥前后紅綠度值a*的變化

見圖 2。

圖 2 各組離體牙隨時間變化的紅綠度值a*曲線

各組別因素與時間因素的紅綠度值a*存在交互影響(F=7.862，P=0.000)，氫氧化鈣+血液組的基線紅綠度值a*顯著低于其他3 組(F=5.615，P=0.003)。血液組紅綠度值a*在封藥1 d、1 周、2 周、4 周隨時間呈顯著上升趨勢，牙齒變紅(P<0.05)；生理鹽水組、氫氧化鈣組紅綠度值a*隨時間呈顯著下降趨勢，牙齒變綠(P<0.05)；氫氧化鈣+血液組的紅綠度a*值隨時間無明顯變化(P>0.05)。封藥后4 周，血液組(2.46±0.63)a*值最高，氫氧化鈣組(0.02±0.70)及氫氧化鈣+血液組(-0.42±1.00)的紅綠度值其次，生理鹽水組(-0.51±0.55)相對最低，差異有顯著統計學差異(P<0.05)。

2.3 各組離體牙封藥前后黃藍度值b*的變化

見圖 3。各組別因素與時間因素的顏色黃藍度b*存在交互影響(F=3.112，P=0.004)，各組別黃藍度b*變化無明顯規律。

圖 3 各組離體牙隨時間變化的黃藍度值b*曲線

2.4 各組離體牙封藥前后的色差值ΔE的變化

各組離體牙封藥前后的色差值ΔE的變化趨勢見圖 4，統計結果見表 2。

圖 4 各組離體牙隨時間變化的色差值ΔE曲線

表 2 各組離體牙封藥前后色差值ΔE的變化

注：F組間=8.481，P組間=0.000；F時間=38.973，P時間=0.000

從表 2和圖 4可以看出，時間因素和組別因素之間無交互作用(F=1.530，P=0.175)。各組別基線資料一致，即在封藥后即刻的顏色變化ΔE無顯著差異(F=1.747，P=0.175)。在封藥1 d、1 周、2 周、4 周，各組別的顏色變化ΔE值均隨時間呈顯著上升趨勢(P<0.05)。封藥后4 周，血液組(21.30±4.43)的顏色變化ΔE最大，氫氧化鈣+血液組(16.76±6.30)其次、氫氧化鈣組(13.01±5.25)和生理鹽水組(9.99±5.20)的ΔE值最低，差異有顯著統計學差異(P<0.05)。氫氧化鈣組與生理鹽水組的顏色變化值ΔE在封藥后1 周(P=0.430)、2 周(P=0.967)、4 周(P=0.215)均無統計學差異。

2.5 各組離體牙隨時間變化

從圖 5可以看出：生理鹽水組無裸眼可見的變色，其余3 組隨時間的變化均出現了不同程度的顏色改變。封藥后1 周，血液組變色最明顯，氫氧化鈣+血液組其次，氫氧化鈣組顏色僅相對變暗。

3 討 論

大部分學者認為可接受的色差寬容度，即ΔE在2～4，低于色差寬容度時，可認為兩物體顏色難以區別[15]。不同國家對此標準略有差異，《中國顏色體系》國家標準規定的彩色系色差寬容度是3。本實驗結果顯示氫氧化鈣封藥導致牙齒亮度的變化，使牙齒變暗。Lenherr等[13]利用牛牙模型研究牙髓材料的變色潛力時發現，純氫氧化鈣不會導致任何的牙體變色，而氫氧化鈣復合制劑ApexCal在封藥12 個月后發生了明顯的牙體變色，其原因可能是其化學組成中的碳酸鉍導致了牙體變色。臨床常用的根管消毒藥物氫氧化鈣制劑往往包含了其他添加成分，用以改善諸如抗菌作用、阻射性、流動性和稠度等特性[16]。這些添加劑可能會影響氫氧化鈣制劑的染色能力，如鉍元素的添加一方面增強了材料的阻射性，另一方面與次氯酸鈉接觸產生的氧化鉍表現出從淺黃色到深棕色的顏色變化[17]。然而Dettwiler等[18]指出氧化鉍的存在尚未被證明是牙齒變色的可靠預測指標，因此，氫氧化鈣引起牙體變色的原理還需進一步的研究。

圖 5 各組離體牙隨時間變化的圖像

本實驗觀察到血液組顏色變化顯著，提示根管內的血液污染是牙齒變色的主要原因，這與較多學者的研究結果一致[4]。經血液染色的牙本質最初為紅色，在稍后時間顯示為深棕色， 可能的原因是由于紅細胞在牙本質小管中溶血，產生的血紅蛋白分子或某種形式的高鐵血紅素分子導致牙體變色[19]。因此，當根管內有血性分泌物，需要慎用氫氧化鈣或甲酚甲醛封藥，否則牙體會出現黑色反應物，并引起牙變色[3]。

本研究結果顯示，無論是根管內血液污染導致的牙體變色，還是氫氧化鈣導致的牙體變暗都會影響美學，容易導致醫患糾紛。因此，醫生在美學區行根管治療時，需在治療前告知患者可能出現的風險，對前牙進行根管封藥時可盡量將消毒藥物放在釉牙骨質界以下，或提前在髓腔內涂布粘接劑封閉牙本質小管來預防牙體變色[20]。一旦牙體嚴重變色，則需要進行髓腔內漂白或修復治療。

本實驗結果顯示：髓腔內血液的污染對牙體變色起到了主要作用，氫氧化鈣可以引起牙齒亮度的下降，牙齒變暗。該研究結果有待進一步臨床試驗加以證實。牙科醫生在選擇牙髓材料時不僅需考慮生物和功能標準，還應將美學考慮在內。