齦上潔治術后甘氨酸顆粒噴砂聯合橡皮杯拋光治療牙齦炎的臨床效果

王園莉 董迎春 丁皓月 房方方 李宦臻

210008， 南京大學醫學院附屬口腔醫院， 南京市口腔醫院

牙菌斑是引起牙齦、牙周炎癥導致牙齒脫落甚至全身性疾病的重要原因之一[1-3]，如何徹底有效的清除牙菌斑是牙齦炎治療成功和維持療效的關鍵。目前國內學者對噴砂和橡皮杯拋光在牙周炎患者中的應用進行了比較[4-5]，結果顯示單純噴砂或橡皮杯拋光均能顯著改善療效，而聯合應用這兩種方法是否能獲得更好的臨床效果，這一點目前尚存在爭議[6-7]。

甘氨酸顆粒是近年來使用的新型氣流拋光材料。單純的甘氨酸顆粒噴砂對于牙周炎維護期、無明顯牙結石形成的患者，是的維護療效的好方法[4]。本研究擬比較甘氨酸顆粒噴砂聯合橡皮杯拋光與單純噴砂或單純橡皮杯拋光對牙菌斑去除和牙齦炎癥控制效果的差異，探討2 種方法聯合使用的必要性。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選擇2014-06～2015-12南京大學醫學院附屬口腔醫院門診的牙齦炎患者共114 例，男57 人，女57 人，年齡18～30 歲，平均22.6 歲。納入標準： ①年齡18～30 歲，性別不限； ②臨床診斷為慢性牙齦炎； ③菌斑指數(PLI)≥2； ④牙齦指數(GI)≥2； ⑤出血指數(BI)≥3； ⑥口內牙齒不少于20 顆(不包括第三恒磨牙和全冠修復體牙)。排除標準： ①妊娠或哺乳患者； ②6 個月內接受過齦上潔治術患者； ③3 個月內應用過抗生素患者； ④有全身系統性疾病患者，比如血液病、糖尿病、冠心病和肝炎等； ⑤吸煙患者。所有受試者均在試驗前簽署知情同意書。

1.2 實驗分組

本試驗采取分口設計，將全口牙分為左側半口和右側半口，隨機分為噴砂組(A組)、橡皮杯組(R組)或噴砂聯合橡皮杯組(AR組)。每組均為76 例患者的半口牙。

1.3 操作方法

所有患者均進行常規超聲波齦上潔治術，術后A組僅給予甘氨酸顆粒噴砂；R組僅給予橡皮杯拋光；AR組在噴砂結束后再進行橡皮杯拋光。記錄并比較治療前、治療后1 個月和3 個月時菌斑指數(PLI)(Silness和Loe法，1964年)、牙齦指數(GI)(Loe和Silness法，1963和1967 年)、出血指數(BI)(Mazza法，1981 年)及色素指數(PI)(按0～3 分級： 0 級：無色素；1 級：色素分布<牙面1/3； 2 級：色素分布在牙面1/3～2/3；3 級：色素分布牙面>2/3)。

1.4 統計分析

2 結 果

如表 1～4所示，治療前3 組患者PLI、 GI、 BI及PI差異無統計學意義(P>0.05)。與治療前相比， 3 組患者治療后1 個月和3 個月時PLI、GI和BI均減小，差異具有統計學意義(P<0.01)；A組和AR組PI顯著降低(P<0.01)，R組無顯著改變(P>0.05)。

如表 1所示，與A組比較，治療后R和AR組PLI顯著降低(P<0.01)，R和AR組之間無顯著差異(P>0.05)。

注： 與治療前比較，①P<0.01；與A組比較，②P<0.01

表 2 3 組牙齦指數(GI)比較

注： 與治療前比較，①P<0.01； 與A組比較，②P<0.01

表 3 3 組出血指數(BI)比較

注： 與治療前比較，①P<0.01； 與A組比較，②P<0.01

表 4 3 組色素指數(PI)比較

注： 與治療前比較，①P<0.01； 與A組比較，②P<0.01

如表 2～4所示，與A組比較，治療后R組GI、BI及PI均顯著升高(P<0.01)，AR與A組相比無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

齦上潔治術是目前治療牙齦炎的首選治療方法，然而對于一些細小菌斑或牙列不整齊患者的菌斑，單純齦上潔治術具有一定局限性。本研究采用齦上潔治術后噴砂聯合橡皮杯拋光的方法進行治療，結果顯示單純甘氨酸顆粒噴砂拋光在牙齦指數、出血指數、色素指數方面的治療效果優于單純橡皮杯拋光，而單純橡皮杯拋光在菌斑指數方面的治療效果優于單純噴砂。二者的聯合則達到了最優，既抑制了菌斑和牙石的沉積、又減少了色素、牙齦出血，降低了牙齦炎癥。

一般認為，噴砂采用高壓氣流把噴砂顆粒噴射到牙齒表面，去除牙齒表面的小塊色素或殘余在牙縫里細小牙石，而與噴砂相比，橡皮杯拋光對牙面上牙垢形成的抑制作用較強，但對于牙縫內的結石和色素去除效果較差，這可能是引起單純橡皮杯拋光組菌斑指數較單純噴砂組降低，而牙齦指數、出血指數和色素指數較單純噴砂組高的主要原因。該研究結果與Zanatta等[8]研究類似，后者認為單純橡皮杯拋光能夠顯著降低牙垢和結石形成，同時對患者牙齦出血程度沒有影響。

對于牙齦炎患者超聲潔治術后采用單純噴砂、橡皮杯拋光還是二者聯合哪一種效果更好一直存有爭議。因此，本研究綜合分析了噴砂和橡皮杯各自優點，認為對于色素沉著和牙齦出血嚴重而菌斑指數較低的患者，可以進行單純甘氨酸顆粒噴砂拋光；對于菌斑沉積較多而色素和牙齦出血較輕的患者，可以進行單純橡皮杯拋光；對于菌斑、色素沉積和出血嚴重的患者，則進行二者聯合治療。本文對菌斑、色素大量沉積以及牙齒出血比較嚴重的的牙齦炎患者進行了噴砂聯合橡皮杯拋光處理，有效的去除了牙面和牙縫里的結石和色素，提高清潔度和光滑度，同時顯著降低了菌斑的再附著，控制了牙齦炎癥，維持了牙周治療效果，總之，超聲波潔治術后是否進行噴砂聯合橡皮杯拋光處理建議根據患者色素沉積、牙齦出血以及菌斑沉積情況等綜合判定。