嚴重的少牙癥1例

梁劉鳳

570208， 中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院·海南省口腔醫中心兒童口腔醫學科

1 病例資料

患兒鐘某，女性， 15 歲， 2017-2-07以“左上后牙齲壞半年”為主訴就診于海口市人民醫院口腔醫學中心。現病史：半年前患者發現其左上后牙變黑，爛洞，未經任何處理，前來求治。既往史：既往身體健康，患者在成長過程中未有頜面部外傷史、拔牙史及口腔治療史，嬰幼時期未有傳染性疾病史或其他嚴重系統疾病史。患者母親否認其在懷孕期間飲食習慣有異常，未曾有感染性疾病史其他特殊病史及抗生素服藥史，對患者家族成員進行詢問調查，未查到牙齒發育畸形和系統病史，如無先天缺牙病史。

診斷： 65殘冠， 85齲。

治療計劃：首先拔除65， 行過渡性義齒修復，85去齲，行充填修復，71可行牙體預備，透明冠修復。55、 63、 75可長期觀察，或患者有意愿或有條件接受常規矯治，種植修復建議在成年后再進行。

2 討 論

2.1 發病原因

牙齒發育的過程受遺傳、環境等多因素作用的影響，任何因素的改變都可能導致牙胚發育的失敗[6]。嚴重的少牙癥，不但在一定程度上影響患者的咀嚼功能，并對其容貌、發音及心理健康也造成極大影響。單純性先天缺牙常以散發病例、家族遺傳形式出現，后者可以見于常染色體隱性、常遺傳染色體顯性遺傳或x染色體遺傳[7]。對于單純性先天缺牙的發病因素尚未明確，存在多種觀點。有部分學者認為，在牙齒發育形成的最初階段，即牙胚形成及增殖階段，遭受到一些因素干擾從而發生異常，導致一個或多個牙齒的缺失，即先天缺牙，常見于恒牙列[8]。另外有研究表明，先天缺牙的發病病因可能與先天性因素(胚胎發育的環境、遺傳因素)及一些后天因素相關，辟如懷孕過程中出現感染、子宮內膜重度失調、受環境污染影響、放射線輻射、基因突變，還有全身性疾病病例如佝僂病、牙胚外胚葉形成異常及營養障礙等，或者有局部出現如牙胚感染、缺血等障礙。

圖 1 口內照片

圖 2 CBCT照片

2.2 治療

臨床上，根據嚴重少牙癥患者病情情況，正畸、修復、種植或者三者聯合是目前臨床上最適宜的治療方案。研討治療方案時，缺失牙的牙位是最關鍵的考慮因素，要根據不同牙位的功能設計不同的方案，如缺失牙為前牙多以恢復美觀為主，缺失牙為后牙者則以恢復咀嚼功能為主，而且要考慮到伴發的牙列異常情況，如余留牙形態畸形、牙冠過小、牙齒錯位、牙槽骨發育異常、牙弓長度和寬度異常等[9]。本病例中，考慮到患者未成年，65牙根吸收，計劃拔除65，先行過渡性義齒修復，85去齲，行充填修復，71牙冠比鄰牙短，考慮到美觀，牙體預備后行透明冠修復， 55、 63、 75可長期觀察，或患者有意愿或有條件接受常規矯治，種植修復建議患者成年后再進行[10]。

本病例中向患者家長說明治療計劃、費用及療程，家長考慮擇期再治療。