上海某社區(qū)糖尿病高危人群篩查結(jié)果分析

諸瑞月 邵丹丹 林海華 俞捷 趙俊峰

摘 要 目的：分析社區(qū)糖尿病高危人群篩查結(jié)果，為社區(qū)糖尿病防治提供依據(jù)。方法：對(duì)通過現(xiàn)場問卷調(diào)查、體格檢查和血糖檢測(cè)初步篩查出的1301例糖尿病高危對(duì)象行OGTT試驗(yàn)，其中男性431例，平均年齡（60.9±14.2）歲；女性870例，平均年齡（57.7±12.8）歲。結(jié)果：在1 301例初篩糖尿病高危對(duì)象中，檢出糖尿病患者82例，檢出率為6.30%；檢出糖尿病前期患者114例，檢出率8.76%。年齡、超重或肥胖與高血壓史是糖尿病高危人群的主要危險(xiǎn)因素，其中糖尿病的檢出率隨BMI的增加明顯上升（χ2趨勢(shì)=16.228，P< 0.001）。結(jié)論：糖尿病高危人群篩查能較好的發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖尿病前期患者及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)居民健康教育，提高社區(qū)糖尿病綜合防治水平，提升居民健康素養(yǎng)有積極意義。

關(guān)鍵詞 糖尿病；高危人群；篩查

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）20-0047-03

ZHU Ruiyue1， SHAO Dandan1， LIN Haihua1， YU Jie2， ZHAO Junfeng2（1.Wuliqiao Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai， 200023， China； 2.Huangpu District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the screening results of the community diabetic high-risk population to provide evidence for prevention and treatment of diabetes in the community. Methods： OGTT test was performed on 1 301 cases of diabetes high-risk subjects screened out by questionnaire， physical examination and blood glucose test， among them， there were 431 males with an average age of （60.9±14.2） years old； 870 females with an average age of （57.7±12.8） years old. Results： Among 1 301 high-risk subjects screened for diabetes， 82 patients with diabetes were detected， and the detection rate was 6.30%； 114 patients with pre-diabetes were detected， and the detection rate was 8.76%. Age， overweight or obesity and history of hypertension were the main risk factors for high risk population of diabetes， among them， with the increase of BMI， the detection rate of diabetes increased significantly （χ2 trend =16.228， P < 0.001）. Conclusion： Screening for high-risk population of diabetes can better identify diabetic and pre-diabetic patients and related risk factors. It has positive significance for community health service centers to strengthen residents health education， improve the level of comprehensive prevention and treatment of diabetes， and enhance residents health literacy.

KEY WORDS diabetes； high risk population； screening

糖尿病是一組以高血糖為特征的常見內(nèi)分泌代謝障礙性疾病。糖尿病患者的機(jī)體長期存在糖代謝障礙，易導(dǎo)致身體各種組織的慢性損害和功能障礙[1]。隨著生活方式改變和人口老齡化日益加劇，糖尿病已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后第三位嚴(yán)重危害人們健康的主要慢性非傳染性疾病[2]。上海市黃浦區(qū)五里橋街道社區(qū)于2016年8月至2017年7月開展了社區(qū)糖尿病高危人群篩查項(xiàng)目，本文旨在分析社區(qū)糖尿病高危人群篩查結(jié)果，為社區(qū)開展糖尿病防治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2016年8月至2017年7月通過健康檔案在轄區(qū)常住居民（包括本市戶籍居民和在本市居住滿6個(gè)月以上的非本市戶籍居民）中選取符合篩查要求的對(duì)象4 139名；通過健康體檢、診療信息、主動(dòng)詢問等途徑采集糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素信息。對(duì)被《上海市社區(qū)居民糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》評(píng)估為糖尿病高危人群的1 301例進(jìn)行體格檢查，其中男性431例，平均年齡（60.9±14.2）歲；女性870人，平均年齡（57.7±12.8）歲。所有參加篩查的居民均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

測(cè)量1 301例糖尿病高危對(duì)象的身高、體重、腰圍、臀圍、血壓（血壓計(jì)型號(hào)HEM-7071）以及空腹末梢血（血糖儀型號(hào)GM260、血糖試紙型號(hào)GS260）和空腹靜脈血的血糖檢測(cè)。對(duì)于空腹末梢血糖≥5.6 mmol/L或<8.0 mmol/L的居民進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），即給予口服75g無水葡萄糖（完全溶解于250ml溫水），并以進(jìn)食第一口糖水的時(shí)間開始計(jì)算，口頭及書面告知2h后血糖檢測(cè)的時(shí)間和注意事項(xiàng)。所有檢測(cè)血液樣本當(dāng)天由指定人員放入4℃冰盒保存，在采血后2h內(nèi)送至上海五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，空腹血糖≥6.1 mmol/L或服糖后2h血糖≥11.1 mmol/L者為糖尿病；空腹血糖<6.1 mmol/L，服糖后2h血糖≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L者為糖耐量異常（IGT）；空腹血糖≥5.6 mmol/L且<6.1 mmol/L，服糖后2h血糖<7. 8 mmol/L者為空腹糖調(diào)節(jié)受損（IFG）。IGT和IFG也稱為糖尿病前期。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，男性腰臀比≥0.9，女性腰臀比≥0.85為中心性肥胖。

1.4 質(zhì)量控制

由相關(guān)負(fù)責(zé)人員嚴(yán)格把控問卷質(zhì)量，現(xiàn)場每天進(jìn)行問卷核實(shí)，確保資料準(zhǔn)確性，并由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人員對(duì)原始資料保存歸檔。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用上海市疾病預(yù)防控制中心編制和下發(fā)的錄入程序，統(tǒng)一錄入至上海市居民健康管理平臺(tái)（上海市健康云平臺(tái)）。使用Excel 2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病和糖尿病前期檢出情況

2.2 高危人群的危險(xiǎn)因素暴露情況

除了年齡因素外，位于高危人群前三位的危險(xiǎn)因素分別是超重或肥胖、有高血壓史、有糖尿病家族史，比例分別為48.96%、32.13%、21.21%。其中有1項(xiàng)至5項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者的糖尿病檢出率分別為2.70%、4.65%、6.55%、10.39%與21.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2趨勢(shì)=35.335，P<0.001）；糖尿病前期檢出率分別為5.07%、7.75%、11.61%、13.64%與10.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2趨勢(shì)=10.502，P= 0.001）。

2.3 不同年齡組高危人群的危險(xiǎn)因素暴露情況

不同年齡組之間的靜坐生活方式、糖尿病家族史、妊娠期糖代謝異常、并發(fā)高血壓、血脂異常、心腦血管疾病的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01，表2）。

2.4 不同性別高危人群的危險(xiǎn)因素暴露情況

不同性別之間的超重或肥胖、糖尿病家族史、并發(fā)高血壓、心腦血管疾病等比例的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01）。男性的超重或肥胖、高血壓史的比例高于女性，見表3。

2.5 不同高危人群的糖尿病和糖尿病前期檢出情況

隨著體重指數(shù)的增加糖尿病檢出率明顯增加（P<0.001）；中心性肥胖者的糖尿病檢出率明顯高于非肥胖者（P<0.001）；收縮壓≥140 mmHg者的糖尿病與糖尿病前期檢出率均較高（P<0.01）；舒張壓≥90 mmHg者的糖尿病檢出率較高（P=0.049），糖尿病前期檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

2014年全球估計(jì)有4.22億成人患有糖尿病[5]。據(jù)世衛(wèi)組織報(bào)告，2012年糖尿病導(dǎo)致150萬人死亡，高血糖還會(huì)進(jìn)一步加重心血管病變，這直接造成全球每年另外220萬人死亡[6]。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟估計(jì)，若不加以控制，到2030年中國糖尿病患者將會(huì)達(dá)1.3億，位居世界第一[7]。糖尿病的危害主要是其引起的并發(fā)癥，如腎臟疾病、眼部疾病、高血壓以及心腦血管疾病等，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康，也是導(dǎo)致死亡的主要病因[8]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海五里橋社區(qū)糖尿病與糖尿病前期患者的檢出率均低于同期上海市奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)和青浦區(qū)富裕農(nóng)村地區(qū)的報(bào)道[9-10]。上海市慢性病監(jiān)測(cè)資料顯示，城市地區(qū)的糖尿病知曉情況明顯高于非城市地區(qū)[11]。五里橋社區(qū)地處上海中心城區(qū)，除已有相當(dāng)部分的糖尿病患者已被納入社區(qū)團(tuán)隊(duì)的管理外，城市地區(qū)人口相對(duì)更能及時(shí)、便捷地獲取相關(guān)信息，對(duì)居民自我行為干預(yù)有一定促進(jìn)作用，這也可能是檢出率較低的原因。

糖尿病危險(xiǎn)因素對(duì)糖尿病前期有著直接的影響，而糖尿病前期患病率明顯增加是糖尿病患病率明顯增加的根本原因[12]。本研究結(jié)果顯示，除年齡、性別、家族史、既往疾病史等客觀因素不可改變外，肥胖已是糖尿病的第二危險(xiǎn)因素。肥胖除了與遺傳因素有關(guān)外，還與飲食、環(huán)境及機(jī)體代謝改變密切相關(guān)。適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量、控制體重對(duì)延緩糖尿病前期患者的疾病進(jìn)展有積極作用[13]。提示社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肥胖、高血壓等糖尿病高危對(duì)象的干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄺苑麗. 微粒色譜法檢測(cè)糖化血紅蛋白150例應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志， 2015， 22（6）： 631-632.

[2] 林衛(wèi)， 俞紅麗， 魯夢(mèng)云， 等. 老年糖尿病的自我管理及社區(qū)干預(yù)的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2016， 1（2）： 196-197.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中國糖尿病雜志， 2014， 22（8）： 2-42.

[4] WHO. Obesity： Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of a WHO Consultation[J]. World Health Organ Tech Rep Ser， 2000， 894： 1-253.

[5] 王永磊， 張靜， 蘇峰， 等. 腸道菌群變化與2型糖尿病發(fā)病關(guān)系的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2018， 35（1）： 77-80.

[6] World Health Organization. Global report on diabetes[M]. Geneva： WHO， 2016： 21-23.

[7] Whiting DR， Guariguata L， Weil C， et al. IDF diabetes atlas： global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030[J].Diabetes Res Clin Pract， 2011， 94（3）： 311-321.

[8] Afghahi H， Miftaraj M， Svensson AM， et al. Ongoing treatment with rennin-angiotensin-aldosterone-blocking agents does not predict normal buminuric renal impairment in a general type 2 diabetes population[J]. Diabetes Complications， 2013， 27（3）： 229-234.

[9] 戴輝， 陸燕， 廉沛， 等. 上海奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)糖尿病高危人群篩查分析[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016， 27（3）： 91-93.

[10] 楊麗萍， 張麗紅， 朱美娟， 等. 上海市青浦區(qū)某社區(qū)糖尿病及高危人群篩查結(jié)果分析[J]. 健康教育與健康促進(jìn)， 2017， 12（4）： 370-372.

[11] 上海市疾病預(yù)防控制中心.上海市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告（2013）[M]. 上海： 上海科學(xué)普及出版社， 2014： 1-193.

[12] 張振業(yè)， 周鄂生， 楊旭. 某高校糖尿病及糖尿病前期患者趨勢(shì)的統(tǒng)計(jì)分析[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2013， 24（4）： 18-20.

[13] 胡凱. 黃浦區(qū)社區(qū)糖調(diào)節(jié)異常人群篩查模型的建立及干預(yù)效果研究[D]. 上海： 復(fù)旦大學(xué)， 2012.