肛墊懸吊手術治療重度痔瘡的臨床效果觀察

歐陽輝 林漢弟 林國良

[摘要]目的 臨床對重度痔瘡使用肛墊懸吊手術治療，研究分析其治療作用。方法 篩選我院2015年1月～2017年3月收治的125例重度痔瘡患者作為研究對象，用隨機數字表法分為對照組62例和觀察組63例。對照組接受常規手術治療，觀察組接受痔動脈結扎肛墊懸吊術治療，比較兩組肛門墜脹、便血、水腫、術后疼痛等各項指標。結果 兩組手術治療后，觀察組總有效率高于對照組（χ2=11.337，P<0.05）；觀察組愈合時間、住院時間均短于對照組（t=19.597、22.949，P<0.05）；觀察組VAS評分低于對照組（t=14.381，P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（χ2=42.307，P<0.05）；經6個月隨訪，兩組復發率差異無統計學意義（χ2=0.305，P>0.05）。結論 臨床采用肛墊懸吊術治療重度痔瘡，手術創傷低微、安全性更高，可使患者快速恢復，臨床效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞]重度痔瘡；肛墊懸吊術；術后疼痛；常規手術

[中圖分類號] R657.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0052-03

[Abstract] Objective To use the anal cushion suspension surgery in the treatment of severe hemorrhoids， and to study and analyze its treatment effect. Methods A total of 125 cases of patients with severe hemorrhoids and who treated in our hospital from June 2016 to March 2017 were studied and screened as the research objects， and all patients were divided into the control group of 62 cases and the observation group of 63 cases according to random number table method. The control group was received routine surgical treatment， while the observation group was received the treatment of the hemorrhoid artery ligation and anus pad suspension. Then， the tenesmus， hematochezia， edema， postoperative pain and other indicators of two groups after surgical treatment were compared. Results After operation， the effective rate in the observation group was higher than that in the control group （χ2=11.337， P<0.05）. The healing time and the hospitalization time in the observation group were short than those in the control group （t=19.597， 22.949， P<0.05）. The score of VAS in the observation group was lower than that in the control group （t=14.381， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （χ2=42.307， P<0.05）. After 6 months of follow-up investigation， the recurrence rate in the control group were compared with the observation group， the difference was not statistically significant （χ2=0.305， P>0.05）. Conclusion The clinical application of anal cushion suspension in the treatment of severe hemorrhoids， surgical trauma is low， safety is higher， and which can prompt rapid recovery of patients， clinical effect is significant， thus it is worth promoting.

[Key words] Severe hemorrhoids； Anal padding suspension； Postoperative pain； Routine surgery

痔瘡是臨床肛腸科高發病癥，主要由人體肛管皮膚下靜脈叢與直腸末端黏膜發生扭曲、擴張等病變，形成柔軟靜脈團所致。該病癥具有極高的發病率，可發生在任何年齡、任何人群，素有“十女十痔、十男九痔”的說法。其臨床癥狀表現為痔塊脫出、瘙癢、墜痛、便血等，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。臨床多采用手術治療，但手術方式較多，包括吻合器痔環切術（PPH）、痔環切術、傳統痔切除術及血栓性外痔剝離術等。不同手術方法其效果及預后存在一定差異。近年來，醫療技術得到很大發展，肛墊懸吊術被逐漸應用于治療重度痔瘡，該方法可最大限度保護患者直腸肛管生理功能，減少手術對直腸肛管解剖結構的破壞[2]。本研究對度痔瘡患者使用肛墊懸吊術治療，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

篩選我院2015年1月～2017年3月收治的125例重度痔瘡患者作為研究對象，根據《痔臨床診療指南》中相關診斷標準，本組125例均確診為重度痔瘡，用隨機數字表法分為觀察組63例和對照組62例。對照組男42例，女20例；年齡25～63歲，平均（53.4±6.9）歲；病程1.5～20年，平均（8.20±1.51）年；其中Ⅲ度痔瘡45例，Ⅳ度17例。觀察組男40例，女23例；年齡24～62歲，平均（51.5±6.5）歲；病程2～18年，平均（7.15±1.31）年；其中Ⅲ度痔瘡41例，Ⅳ度22例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者符合重度痔瘡診斷標準；②增加腹壓后肛內腫物脫出，需休息后或手托回納；③存在便血不多或不出血，且排便時痔核脫出肛外，無法自行回納；④肛鏡顯示，齒線上方呈現纖維化且有黏膜隆起；⑤檢測肝功能、血尿常規等指標正常；且1個月內未接受過其他方法治療；⑥患者年齡18～65歲，患者均自愿參與研究，并簽署知情協議書。排除標準：①患者合并有潰瘍性結腸炎、克隆氏病、結核等嚴重感染疾病；②病理證實肛腸部位存在癌變患者；③存在凝血系統原發性疾病、造血、肝腎、心腦血管、精神病等患者；腹瀉嚴重患者；合并有急性感染患者；④伴有直腸黏膜脫垂或環狀脫垂痔患者；⑤月經期、哺乳期或妊娠期婦女。

1.2方法

手術治療均取截石位或側臥位，實施常規消毒鋪巾，給予患者腰麻或局麻。對照組接受傳統手術治療，術式為傳統外剝內扎術，剝離并切除外痔部分，對內痔部分進行結扎分行處理。觀察組給予肛墊懸吊術治療，手術具體操作方法：患者體位以臥位為主，可根據臨床痔核位置進行合理調整，給予患者骶椎麻醉，并采用常規方法對肛周進行消毒處理；術前給予患者指診，完成后給予擴肛手術；于患者痔上部1/3位置用右手示指探查，若病灶位置存在纖維化，則在病灶正上方近心端探查病灶上動脈，并進行結扎處理；使用皮鉗將脫垂下內痔近心端正上方0.5 cm位置將黏膜夾住并提起，將黏膜基底位置夾住，進行縫合處理（使用10號線單絲縫合）將殘余組織取出。完成手術結扎后，再對病灶情況進行探查，若病灶仍未復位，則再次進行結扎處理，懸吊肛墊。若痔瘡病灶外置，則采用線形切開術處理，病灶組織分離后將創面進行吻合對接。

兩組術后第1天給予半流質食物，術后第2天可給予常規飲食，囑患者及家屬，避免食用辛辣食物，食物以清淡為主。術后3 d則可排便，并給予合理的抗生素治療。

1.3觀察指標及評價標準

觀察并記錄兩組術后各項指標，包括術后疼痛情況、住院時間、愈合時間、術后并發癥情況（排便困難、肛門墜脹、尿潴留、創面水腫、術后出血等）及治療效果。術后疼痛情況使用視覺模擬（VAS）評分測評，0～10分，無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，10分為無法忍受；分數越高，疼痛程度越嚴重。此外，對兩組隨訪6個月，了解其復發情況。

治療效果評定根據《上海市中醫病證診療常規》中相關評價標準。治愈：術后病灶痔核消失或明顯縮小；好轉：術后，患者痔核體積縮小，病癥明顯改善；無效：與治療前比較，術后病癥無較大改善。總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

使用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

手術治療后，觀察組總有效率為96.83%，高于對照組（82.26%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組愈合時間、住院時間的比較

手術治療后，觀察組愈合時間、住院時間均短于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術后VAS評分的比較

手術治療后24 h，觀察組VAS評分為（3.57±1.05）分，低于對照組的（6.75±1.40）分，差異有統計學意義（t=14.381，P<0.05）。

2.4兩組術后并發癥發生率的比較

手術治療后，觀察組并發癥發生率為12.70%，低于觀察組（56.45%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.5隨訪6月兩組復發情況的比較

經6個月隨訪，對照組2例復發（3.23%）；觀察組3例復發（4.76%），兩組復發率比較，差異無統計學意義（χ2=0.305，P>0.05）（表3）。

3討論

痔瘡是臨床常見病癥，主要為病灶位置靜脈無瓣膜，血液不易回流，加之外界因素擠壓造成局部血液淤積，增加血液回流難度，最終致病。干結糞便、腹壓升高、不良生活習慣等是其主要誘發因素。臨床中，多數患者病灶未及時治療，病情進展導致內痔脫出病變為重度痔瘡，對患者生活造成諸多不便，影響生活質量。既往傳統手術切除治療，雖然具備顯著治療效果，但傳統手術創傷較大，對直腸解剖學結構破壞較為嚴重，術后疼痛較重，且易留下后遺癥。術后并發癥發生率較高，影響臨床治療效果[3]。目前，臨床中治療痔瘡方法以手術-痔瘡膠新療法、結扎療法、注射療法等；以上方法均有手術操作簡單、術后并發癥低、有良好的安全性；但對重度痔瘡患者則不適宜選擇注射療法，因該方法治療疾病復發率較高，而選擇結扎療法、手術-痔瘡膠新療法可將病灶一次性徹底治愈[4]。

臨床痔瘡治療目的：以主要病灶消除、減輕。治療痔瘡的原則為：不需治療無癥狀痔瘡，痔瘡有癥狀需接受治療；手術治療實施需在病灶周圍結締組織大范圍損傷或保守治療無效為前提，且手術治療需先考慮即可對病灶周圍組織發生纖維化進行促進，于直腸壁肌層固定脫垂的肛管直腸黏膜，進而將松弛的肛墊進行固定，同時手術治療具備操作方便、安全性高，且具有良好的防脫垂、止血效果，達到治療目的，保護肛墊復位[5-6]。肛墊懸吊術作為一種新型手術方式，其對治療痔瘡具有顯著療效，該方法可保留肛墊，對痔上動脈進行結扎，使黏膜縱橫經縮短，使用懸吊復位肛墊，患者肛墊位置通過固定與粘連方式進行穩定，使病灶血供降低，使病灶阻止發生缺血性萎縮，達到臨床治療目的[7-8]。根據日本Morinaga教授1995年對痔瘡使用痔動脈結扎術式首次治療，該方法因其無痛、安全性高、侵入性低微、療效顯著、操作簡單等優點，被廣泛應用于臨床治療中，且取得較為滿意的成果[9-10]。據相關研究顯示，痔上動脈即是直腸上動脈終末分支，其分布于直腸柱內的右前、右后、左側正中等位置；臨床中，采用結扎痔上動脈方法可有效地阻斷痔瘡病灶組織的血供，減少內痔靜脈叢血流，使病灶發生縮小萎縮，改善患者病癥達到治療目的[11]。本研究結果顯示，觀察組總有效率為96.86%，高于對照組的82.26%（P<0.05）；觀察組愈合時間、住院時間、VAS評分等均低于觀察組（P<0.05）；觀察組并發癥、術后6個月復發率高于對照組（P<0.05）；提示肛墊懸吊術療效更佳、并發癥更低等，與楊昌謀等[12]研究基本一致。該手術方法操作較為簡單、且手術不具備外傷創傷性、對病灶周圍組織及直腸接受破壞較低，術后患者醫源性痛苦低微[13-14]。此外，該手術方法因對患者肛門括約肌影響低微，術后功能保持良好，因此，術后患者不存在失禁、變形等不良情況，更利于患者接受[15]。

綜上所述，臨床對重度痔瘡治療可采用肛墊懸吊術作為治療該病癥的首選方法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-12-13 本文編輯：崔建中）