血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素以及雌二醇聯合檢測在預測早期先兆流產結局中的價值

鄧健峰 孫靜如 林淑娜

[摘要]目的 研究血清孕酮（P）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）以及雌二醇（E2）聯合檢測在預測早期先兆流產結局中的價值。方法 回顧性分析我院產科2016年9月～2017年12月收治的86例早期先兆流產患者，按照安胎結果分為實驗組（安胎成功組，50例）及對照組（安胎失敗組，36例），比較兩組不同孕3、5、7、9周血清P、β-HCG及E2水平。結果 實驗組在孕3、5、7、9周P、β-HCG檢測結果均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組在孕3周血清E2檢測結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組在孕5、7、9周血清E2檢測結果顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血清P、β-HCG及E2水平聯合檢測可用于預測早期先兆流產結局，以便進一步制定診療方案，最大程度上保證患者利益，減少不必要的醫療糾紛。

[關鍵詞]孕酮；人絨毛膜促性腺激素；雌二醇；預測；早期先兆流產

[中圖分類號] R714.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0146-03

[Abstract] Objective To investigate the value of combined detection of serum progesterone （P）， human chorionic gonadotropin （HCG）， and estradiol （E2） levels in predicting early threatened miscarriage outcomes. Methods By retrospective analysis 86 patients with early-stage threatened abortion were admitted to our department of obstetrics from September 2016 to December 2017. According to the results of their protection， they were divided into experimental group including 50 cases who were successful to protect fetus or embryo and control group including 36 cases who were failed. The levels of serum P， β-HCG and E2 were compared between the two groups at 3， 5， 7 and 9 weeks of gestation. Results The P and β-HCG levels in the experimental group at 3， 5， 7 and 9 weeks of gestation were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in serum E2 test results between the two groups at 3 weeks of gestation （P>0.05）.The serum E2 test results in the experimental group at 5， 7 and 9 weeks of gestation were significantly greater than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combined detection of serum P， β-HCG， and E2 levels can be used to predict the outcome of early threatened abortions in order to further develop treatment programs， to maximize the benefits of patients， and to reduce unnecessary medical disputes.

[Key words] Progesterone； Human chorionic gonadotropin； Estradiol； Prediction； Early threatened abortion

早期先兆流產發生在妊娠12周之前出現少量陰道流血，宮頸口未開，無妊娠物排出，隨后發生陣發性下腹痛或腰背痛，是一種常見的婦產科疾病，最終可演變成難免流產、不全流產或完全流產[1]。胚胎的正常發育需要一定量的血清孕酮（P）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）及雌二醇（E2）濃度，三者濃度過低等內分泌異常均可導致胚胎發育停止、流產等[2]。目前對早期先兆流產的診斷主要根據病史、臨床表現，有時也需結合婦科檢查、B超、血HCG等輔助檢查及查體，每種檢查單獨使用均有不足之處，有研究報道：血清P、HCG及E2聯合檢測可彌補超聲等影像檢查及臨床表現對預測早期先兆流產結局的不足[3-4]，現對其聯合檢測在預測妊娠結局方面的價值進行研究，以便及時估測保胎的成功率，制定進一步診療方案，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院產科2016年9月～2017年12月收治的86例早期先兆流產患者，均進行血清P、HCG聯合雌E2水平檢測，按其安胎結果分為實驗組（安胎成功組，經超聲示胎心搏動正常，胎兒正常發育，同時陰道不再流血，腹痛、腰背痛癥狀消失）及對照組（安胎失敗組，經超聲示胎心搏動減弱或停止演變為稽留流產，陰道流血量增多，腹痛或腰背痛癥狀加劇，宮頸口可見胎膜破裂或妊娠物流出，或患者已經做了清宮手術[5]）。實驗組50例，其中初產婦34例，經產婦16例；年齡18～39歲，平均（24.5±2.9）歲；孕齡6～11周，平均（7.7±0.9）周；平均月經周期（29.2±6.1）d；平均身高（158.4±2.5）cm；平均體重（55.1±5.7）kg；平均身體質量指數（BMI）（21.6±2.2）kg/m2。對照組36例，其中初產婦26例，經產婦10例；年齡20-40歲，平均（25.1±3.2）歲；孕齡5～11周，平均（8.1±1.3）周；平均月經周期（30.4±5.6）d；平均身高（159.2±2.3）cm；平均體重（54.6±5.3）kg；平均BMI（21.4±2.5）kg/m2。納入標準：①所有患者診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》以及《婦產科學》等[6-7]；②均有早孕反應，伴隨少量陰道流血或腹痛等癥狀，經超聲檢查提示宮內單胎妊娠，子宮大小與停經周數一致，符合早期先兆流產診斷；③均簽署知情同意書。排除標準：①合并TORCH（弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒及其他病原體）等感染者；②合并重大心腦血管疾病者；③患有甲狀腺功能減退、糖尿病、黃體功能不全等內分泌疾病或免疫功能異常者；④有過量抽煙、酗酒等不良生活習慣者或有放射性物質、有毒化學物質接觸史者。本研究經我院醫學倫理委員會并審批。兩組患者在產次、年齡、妊娠時間、月經周期、身高、體重和BMI等一般資料的比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

于患者入院次日清晨，采集其空腹狀態下的肘靜脈血3 ml，及時離心分離血清并檢測。所有孕婦血清P、HCG及E2水平的檢測均用化學發光法，檢測在德國西門子公司生產的ADVIA Centaur XP全自動電化學發光免疫分析儀（帶有配套試劑）進行，嚴格按照操作規程操作。統計兩組的血清P、HCG及E2水平，叮囑患者充分臥床休息，盡可能保持較平靜的心態，護理人員及時進行開導教育。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組在3、5、7、9周孕齡時的血清P、HCG及E2水平。用酶聯免疫吸附試驗檢測血清P、HCG及E2水平。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組在孕3、5、7、9周血清P檢測結果的比較

兩組在孕9周P檢測結果均高于本組孕3周，且實驗組在孕3、5、7、9周P檢測結果顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組在孕3、5、7、9周血清β-HCG檢測結果的比較

兩組在孕5、7、9周血清β-HCG檢測結果均高于本組孕3周，且實驗組在孕3、5、7、9周血清β-HCG檢測結果顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組在孕3、5、7、9周血清E2檢測結果的比較

兩組在孕3周血清E2檢測結果差異無統計學意義（P>0.05）；兩組在孕5、7、9周血清E2檢測結果均高于本組孕3周，且實驗組在孕3、5、7、9周血清E2檢測結果顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胚胎著床后有31%發生自然流產，而其中80%的自然流產為早期流產，其病因較為復雜，包括父母因素、胎兒因素和環境因素，以胚胎或胎兒染色異常最常見[8]。早期先兆流產發生在妊娠12周之前出現少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后發生陣發性下腹痛或腰背痛，是一種常見的婦產科疾病，最終可演變成難免流產、不全流產或完全流產，且有報道多次自然流產會明顯增加患者自然流產概率[9]。為了甄選有保胎意義的胎兒，急需一種有較大價值的檢測方法預測早期先兆流產結局，而血清P、HCG以及E2在胚胎發育過程中發揮著不可替代的作用[10]，現對這三者聯合檢測在預測早期先兆流產結局的價值進行研究，本研究結果顯示，兩組在孕9周P檢測結果均高于本組孕3周，且實驗組在孕3、5、7、9周PG檢測結果均顯著高于對照組；兩組在孕5、7、9周血清β-HCG檢測結果均高于本組孕3周，且實驗組在孕3、5、7、9周β-HCG檢測結果均顯著高于對照組，差異有統計學意義，這與馮莉[11]的研究結果一致。P的增加是子宮增生期轉變為分泌期的必要條件，為受精卵順利著床打下基礎，其在孕早期主要由胎盤分泌，可降低子宮平滑肌收縮力和對縮宮素的敏感性，減弱輸卵管收縮，故P含量的測定可在一定程度上反映胎盤的發育情況和流產的概率[12-13]。β-HCG由于其特異性及受精后第6天滋養細胞便開始分泌而成為早孕的最常用檢測方法，其對月經黃體轉化為妊娠黃體具有重要作用，可增加甾體激素的分泌從而維持正常的妊娠過程，且可促使雄激素轉化為雌激素并增加P形成[14]。李博[12]研究顯示，難免流產及早期先兆流產患者的血清P、β-HCG顯著小于正常妊娠者。兩組在孕3周血清E2檢測結果無統計學差異，而實驗組在孕3、5、7、9周血清E2檢測結果顯著高于對照組，差異有統計學意義。E2是一種含量最多，活性最強的雌激素，主要由β-HCG刺激卵泡轉變生成，當其含量升高時，可證明胎盤功能正常，可代償黃體功能，刺激E2生成，而其正常含量也是胚胎發育所必需的條件[15]。

綜上所述，血清P、β-HCG及E2水平聯合檢測可用于預測早期先兆流產結局，以便進一步制定診療方案，最大程度上保證患者利益，減少不必要的醫療糾紛。

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[12]李博.血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素聯合檢測預測早期先兆流產的意義[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（20）：2387-2388.

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（收稿日期：2018-04-26 本文編輯：崔建中）