試論納絡酮合并血塞通治療老年性腦梗塞的臨床效果

唐波

[摘要] 目的 分析納洛酮合并血塞通治療老年性腦梗塞的臨床療效。方法 便利抽取2015年3月—2017年4月前來該院就診的84例老年性腦梗塞患者，隨機分為兩組，各42例。兩組患者均實施納洛酮進行治療，研究組在此基礎上搭配血塞通，對比臨床效果。 結果 研究組治療有效率為95.42%，高于對照組80.95%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.086，P=0.043）；治療滿意度研究組92.86%高于對照組76.19%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.459，P=0.035）；生活質(zhì)量和神經(jīng)功能評分研究組分別為（89.36±4.16）分、（12.21±4.12）分，均高于對照組（72.74±5.63）分與（17.05±5.33）分，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（t=15.387，4.656，P=0.000）。 結論 納絡酮合并血塞通治療老年性腦梗塞療效顯著，值得推廣應用。

[關鍵詞] 納絡酮；血塞通；老年性腦梗塞

[中圖分類號] R592 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0017-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of naloxone combined with Xuesaitong in the treatment of senile cerebral infarction. Methods From March 2015 to April 2017， 84 patients with senile cerebral infarction were convenient selected and divided into two groups， each with 42 cases. The two groups of patients were treated with naloxone， and the study group was matched with blood cysts on this basis， and the clinical effect was compared. Results The effective rate of treatment in the study group was 95.42%，higher than that in the control group， which was 80.95%，the difference was statistically significant （χ2=4.086， P=0.043）. The satisfaction rate was 92.86% of the study group， higher than the control group 76.19%， the difference was statistically significant （χ2=4.459， P=0.035）； The quality of life and neurological function scores were （89.36±4.16） points and （12.21±4.12） points respectively higher than the control group （72.74±5.63） points and （17.05±5.33） points， the data were statistically significant（t=15.387，4.656，P=0.000）. Conclusion Naloxone combined Xuesaitong in the treatment of senile cerebral infarction is effective and worthy of application.

[Key words] Naloxone； Xuesaitong； Senile cerebral infarction

腦梗塞又稱缺血性腦卒中，中醫(yī)將其稱為中風、卒中，是因多種原因?qū)е履X組織血液運行障礙而出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，作為臨床多發(fā)疾病，50～65歲以上民眾是其高發(fā)群體，高致殘率、高死亡率是該疾病最大的特點，嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量[1-2]。該文旨在分析納絡酮合并血塞通治療老年性腦梗塞的臨床效果，選取2015年3月—2017年4月期間前來該院就診的84例老年性腦梗塞病患作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為便利選取該院收治的84例老年性腦梗塞患者，隨機分為兩組，每組42例。該次研究經(jīng)醫(yī)學倫理會審核通過，所有入選對象均同意參與研究，簽署知情同意書。研究組男26例，女16例；年齡62～78歲，平均（69.35±2.14）歲。對照組男23例，女19例；年齡61～79歲，平均（70.11±2.35）歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可用以對比分析。納入標準：符合腦梗塞臨床診斷標準；經(jīng)血液化驗及心電圖檢查確診；年齡>60歲；患者伴有頭痛、嘔吐、肢體無力及步態(tài)不穩(wěn)等癥狀；于發(fā)病36 h內(nèi)入院就診。排除標準：合并其它重大疾病（肝腎功能不全）、血液疾病、免疫系統(tǒng)障礙；昏迷、意識障礙；藥物過敏；依從性差者。

1.2 研究方法

兩組患者均實施常規(guī)治療，控制血壓、血糖及顱內(nèi)壓，維持酸堿平衡。對照組在常規(guī)治療的基礎上使用鹽酸納洛酮注射液（國藥準字H20052370），與0.9%氯化鈉注射液混合，行靜脈滴注，0.2～0.4 mg/次，2次/d，連續(xù)使用15 d。研究組使用納洛酮的同時搭配血塞通注射液，200～400 mg/次，與5%～10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜滴，1次/d，連續(xù)靜滴15 d，對比兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標

臨床療效：痊愈，患者病殘程度0級，頭痛、暈眩、惡心嘔吐等癥狀完全消失；顯效，病殘程度1～3級，臨床癥狀明顯改善；有效，臨床癥狀有所改善；無效，患者病情有惡化傾向。

治療結束后組織患者就其對治療方法滿意與否開展問卷調(diào)查，91～100分即非常滿意、75～90分滿意、61～75分一般滿意、0～60分不滿意，滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意。自制生活質(zhì)量自評表，總分定為100分，評分越高證明患者生活質(zhì)量越佳。借用神經(jīng)功能缺損評分量表，評估患者神經(jīng)功能缺損程度，評分越高證明神經(jīng)受損越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

該文涉及所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料和計數(shù)資料分析用（x±s）、（%）表示，用t 和χ2對數(shù)據(jù)進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療滿意度

研究組治療滿意度為92.86%（39/42），其中非常滿意13例、滿意15例、一般滿意11例、不滿意3例；對照組滿意度76.19%（32/42），非常滿意6例、滿意11例、一般滿意15例、不滿意10例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.459，P=0.035）。

2.3 患者生活質(zhì)量及神經(jīng)功能缺損評分

治療后兩組患者生活質(zhì)量及神經(jīng)功能均有所改善，但研究組生活質(zhì)量及神經(jīng)功能缺損評分均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著我國腦血管疾病“早預防早治療”宣傳教育的深入，我國腦血管疾病防治水平有了一定提高，但因我國人口眾多，該病仍是醫(yī)學界關注焦點。隨著我國人口老齡化形勢愈發(fā)嚴峻，老年性腦梗塞發(fā)病率逐年攀升，且該疾病呈年輕化趨勢，部分患者治愈后偶有反復，作為臨床常見腦組織循環(huán)障礙性疾病，病因較為復雜，流行病學研究證實，高血脂、高血壓是引發(fā)腦梗塞的兩個高危因素，糖尿病、風濕性心臟病、肥胖及心律失常與該疾病存在相關性，患者早期多無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，會出現(xiàn)肢體不協(xié)調(diào)、輕度偏癱、大小便失禁等問題，加重患者的精神壓力[3-5]。據(jù)統(tǒng)計，我國每年死于腦梗塞疾病的患者占腦病患者20%，隨著年齡增長病死率明顯升高，平均病死率高達25%，且致殘率較高，其中20%的幸存者會于1～2年再次復發(fā)，嚴重影響生活質(zhì)量[6-7]。

眾所周知，腦梗塞發(fā)病急、病情發(fā)展快、預后差，不僅威脅著患者的身心健康，同時也給其家庭帶來沉重的負擔，多數(shù)患者發(fā)病后意識較清醒，少數(shù)患者會有不同程度意識障礙，臨床醫(yī)療以一般治療和溶栓治療為主，醫(yī)者多根據(jù)患者病情及臨床癥狀給予其綜合治療或個性化治療，以便改善缺血區(qū)血液供應問題，促進腦微循環(huán)，阻斷腦梗塞病理進程，同時要注重保護缺血區(qū)周邊腦組織，避免病情加重。納洛酮與血塞通均為臨床常用藥物，當前醫(yī)者對其療效尚有爭議。納洛酮（Naloxone）其化學結構與嗎啡極為相似，但對阿片受體親和力比嗎啡大，能有效阻斷嗎啡樣物質(zhì)與阿片受體結合，是阿片受體特異性拮抗劑，通過競爭阿片受體發(fā)揮藥效，同時伴有激動作用，患者使用該藥物不僅能有效抑制腦血壓升高，增加血流量，同時還能幫助呼吸抑制者（阿片類藥物過量中毒或術后持續(xù)呼吸抑制）增加呼吸頻率，還可有效鑒別吸毒者，當前被廣泛應用于腦梗塞治療中，而且納洛酮可直接作用于神經(jīng)細胞，改善神經(jīng)細胞代謝功能及患者腦功能，注射給藥起效快，有醫(yī)者臨床研究發(fā)現(xiàn)患者口服該藥雖能吸收，但因廣泛，首過代謝，致使其藥效僅為靜脈注射給藥的1/100，而選擇靜脈注射給藥2 min即可顯效，但藥效維持時間短于皮下和肌內(nèi)注射，醫(yī)者應根據(jù)患者病情危急情況選擇適宜給藥方式，最大程度發(fā)揮藥效。此外，高血壓及心功能不良者慎用，醫(yī)者需根據(jù)患者病情及臨床癥狀調(diào)節(jié)藥物劑量及給藥速度，臨床調(diào)查顯示，極少數(shù)患者使用納洛酮后會抽選惡心嘔吐、厭食、血壓升高、心率加快問題，也有報道指出，極個別患者可誘發(fā)心律失常和心肌梗死，因此，用藥期間需密切關注患者血壓、心率及呼吸狀況，做好預控方案，一旦出現(xiàn)問題及時進行醫(yī)治，保證治療安全可行。

血塞通由人參皂苷與三七皂苷組成，能有效活血祛瘀、通脈活絡，具有擴張冠脈及周邊血管，抑制血小板凝聚、降低心肌酶耗氧量、增加腦血流量的功效，同時可保護缺血性腦損傷，是心腦血管疾病常用藥物。該