兩種全牙列頜墊治療兒童夜磨牙的臨床效果對比分析

孫玉榮

[摘要] 目的 探討解除磨牙癥對兒童患者牙體、牙周、顳頜關節等組織損害的有效方法。 方法 方便選取2011年5月—2016年3月來濟南市口腔醫院就診的70例兒童磨牙癥患者，隨機采用兩種全牙列頜墊治療，其中全牙列軟牙頜墊組39例， 硬頜墊組 31 例，并對兩種頜墊的臨床療效進行比較。 結果 全牙列軟頜墊組： 顯效 31 例，有效6例，總有效率為 94.87% ；全牙列硬頜墊組：顯效17 例， 有效 9 例，總有效率 83.87%，兩組差異無統計學意義（χ2=2.322 3， P>0.05）。 結論 兩種全牙列頜墊在解除兒童夜磨牙癥狀時都能取得良好的效果，全牙列軟頜墊優于全牙列硬頜墊。

[關鍵詞] 夜磨牙；兒童；全牙列頜墊

[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0083-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effective method of eliminating the tissue damages of tooth pericementum and temporomandibular joint caused by bruxism. Methods A total of 70 children with bruxism who were admitted to the Jinan Stomatological Hospital from May 2011 to March 2016 were convenient selected for treatment with two kinds of full dentition jaw pads. Among them， 39 cases with full dentition soft jaw pad group and rigid jaw pad group of 31 patients and compare the clinical efficacy of the two jaw pads. Results Total dentition soft jaw pad group： markedly effective 31 people， effective 6 people， the total effective rate was 94.87%； full dentition hard jaw pad group： markedly effective in 17 cases， effective in 9 cases， the total effective rate of 83.87%， no statistical difference between the two groups（χ2=2.3223， P>0.05）. Conclusion Two kinds of full dentition jaw pads can achieve good results in relieving the symptoms of children's bruxism. The full dentition soft jaw pad is superior to the full dentition hard jaw pad.

[Key words] Bruxism； Children； Full dentition pads

磨牙癥是口腔臨床上的多發病、常見病之一，在兒童中發病率更高[1]。磨牙癥對人體可產生不同程度的有害影響，如牙列不正常，牙體硬組織的磨耗，牙周創傷，咀嚼肌和顳頜關節痛以及頭痛和神經系統的癥狀[2]， 特別是夜磨牙的危害更重，尤其是對生長發育期的兒童，如不予重視 ， 將會對兒童口頜系統健康發育產生嚴重影響。該文采用軟硬兩種全牙列頜墊，對2011年5月—2016年3月來濟南市口腔醫院就診的70例兒童磨牙癥患者進行治療，并對兩種頜墊的治療效果進行了比較，取得良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來該院就診的兒童中，通過患兒主訴和家長證實有夜間磨牙癥狀的患兒，共方便選取70 例， 其中男性32 例， 女性 38例； 年齡 4～13 歲； 病程 1～3 年。排除顳下頜關節的器質性病變 ， 以及精神及心理異常，確定其為單純的夜磨牙病患者。該研究上報醫院倫理委員會獲批準，在征得患兒及家長同意，家長簽署治療知情同意書后，70例患兒隨機分為全牙列軟頜墊組和全牙列硬頜墊組， 其中全牙列軟牙頜墊組39例， 硬頜墊組 31 例， 兩組的性別、年齡、患病時間及病因差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 全牙列頜墊制作 兩種全牙列頜墊由同一名技師制作。

①全牙列軟頜墊制作：取模，灌制硬石膏模型，將3 mm厚薄均勻透明塑膠片置于修整好的上頜硬石膏模型上， 用加壓成型機加熱加壓成型，修剪邊緣，覆蓋咬合面，頰側蓋過外形高點延伸至齦緣，腭側覆蓋部分牙齦，形成均勻的咬合接觸。

②全牙列硬頜墊制作：取模后上頜架， 采用熱凝塑料法制作上頜頜墊， 其厚度為1.5～2 mm， 覆蓋咬合面、頰側外形高點以上及腭側部分牙齦，升高咬和1～2 mm，形成尖牙保護，打磨、拋光，去除倒凹。

1.2.2 治療方法 囑患者每天睡前或晚飯后即戴入全牙列頜墊， 次日晨起后或早飯前摘下。戴用后第1周復診1次， 以后每月復診1次， 治療 3個月評定療效。全牙列硬頜墊配戴時， 需先進行頜墊調頜 ， 使咬頜接觸點廣泛均勻布滿頜墊。兩種頜墊佩戴者復診間隔一致。由同一名醫生對復診患兒進行臨床檢查，檢查項目包括：患兒及家長的主訴癥狀、咬合紙咬合接觸顏色的深淺、頜墊磨損的情況等。戴用頜墊有效者， 應逐漸減低頜墊的厚度， 若頜墊磨損嚴重，應及時增加頜墊厚度。

1.3 療效評價標準

①顯效： 夜磨牙癥狀消失，面肌及牙周的不適感消失，頜墊無磨損痕跡。②有效： 戴入頜墊后夜磨牙癥狀明顯減輕，頜墊有輕微的磨損痕跡；③無效： 治療后， 夜磨牙癥狀無改善或改變不明顯，或頜墊磨損嚴重甚至磨穿[3]。

2 結果

兩組患兒治療總有效率比較，見表1。

3 討論

美國睡眠醫學會對磨牙癥的定義為無疾病情況下睡眠時的磨牙或緊咬牙，且伴有牙齒磨損、磨牙聲或咀嚼肌不適中的至少一項[4]。磨牙癥中夜間緊咬牙和夜磨牙危害最為嚴重，兒童的夜磨牙比較多見，可對患兒牙體牙周及咬牙合等產生輕重程度不同的有害影響。磨牙癥的治療原則是去除病因， 減輕損害，盡管從20世紀20年代起人們就開始了對磨牙癥病因的探討 ，但由于磨牙癥的發病因素復雜，目前尚未有明確肯定的病原理論，大多數學者認為， 磨牙癥主要與精神因素和牙合因素有關[5]，也有人研究認為 ， 磨牙癥與情緒不穩定型個性有一定關系[6]。臨床上一般是采取對癥和對病因的綜合治療，首先解除頜骨肌肉痙攣， 阻斷牙合干擾， 消除或減輕磨牙癥的發生。根據患兒夜磨牙的不同發病誘因， 采用不同的對因治療， 包括：①有齲壞、牙齒排列不齊、咬牙合干擾時應先做治療；②有精神過度緊張者應配合心理疏導治療， 減少緊張情緒等； ③治療與磨牙癥發病相關的全身性疾病；④避免患兒白天的過度興奮， 睡前避免飲用茶、咖啡等有興奮作用的飲料[7]，避免觀看強刺激性的電視節目及恐怖故事等。除肌肉松弛療法和心理療法外， 全牙列頜墊常運用于臨床治療中。大量文獻證明全牙列牙合墊可以減少夜磨牙患者夜間咀嚼肌的過度活躍[2]。其作用表現為：①能升高咬牙合垂直距離， 使咀嚼肌松馳， 降低頜骨的肌張力及肌電活動；②避免牙齒磨損保護牙體組織；③重新分布咬牙合力， 減輕牙體、牙周組織繼續受損；④使上下牙間咬合趨于穩定， 解除咬牙合干擾[8-9]。

該文收治的患兒在排除明顯的器質性病變，以及精神及心理異常， 及時治療口內齲齒，糾正不正常的咬牙合關系后，采用2種全牙列頜墊進行治療，均取得良好效果，就診時據家長證實患兒戴入頜墊后夜磨牙癥狀在短期內即能明顯減輕，患兒自訴咬牙合不適減輕，自覺休息充分，精神狀況好。孫煒等[11]的軟性頜墊和硬性頜墊治療夜磨牙或緊咬牙的臨床效果觀察研究中，治療 6 個月時軟性頜墊和硬性頜墊的治療有效率分別為 93.33%、82.14%；王慧麗[10]在軟塑牙頜托治療兒童夜磨牙癥的研究中，23 例臨床分析結果顯示， 軟塑牙頜托治療兒童夜磨牙癥有效率91.3%；該研究全牙列軟頜墊組總有效率為94.87%，全牙列硬頜墊組總有效率為83.87%，兩組比較，差異無統計學意義，與同類研究結果一致[10-11]。全牙列軟頜墊具有更好的彈性、韌性， 能更有效的使牙合力得以緩沖、釋放， 使牙體、牙周組織所受應力減小，從而減輕了對基牙、牙合及軟組織的創傷，這點明顯優于硬塑料頜墊。全牙列軟頜墊配戴時感覺更舒適，更易被兒童接受，從而能夠提高患兒佩戴牙合墊的依從性。同時，全牙列軟牙合墊制作精確，方法簡單、成本低、外形輕巧美觀、無異味、富有彈性，戴用方便，不易破裂 ， 異物感輕。全牙列硬牙合墊采用熱凝塑料制作， 需要上牙合架確定牙合墊厚度頜間距離，其制作過程相對復雜，而且一般需要調牙合，表面不易拋光，患兒口感較差。在臨床治療中，全牙列軟頜墊較全牙列硬頜墊更值得廣泛應用。

盡管各種治療方法都不能完全解決所有就診患者所存在的癥狀 ， 都有其局限性，但全牙列頜墊特別是全牙列軟頜墊應用于臨床治療兒童夜磨牙不失為一種簡便、有效的治療方法。

[參考文獻]

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[3] 李鵬，葉萍，浦恩澤，等. 全牙列軟頜墊治療夜磨牙的臨床療效觀察[J].口腔頜面修復學雜志，2006：7（2）：122-123.

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[10] 王慧麗.軟塑牙頜托治療兒童夜磨牙癥23 例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（10）：1012-1013.

[11] 孫煒，趙瑩瓊.軟性頜墊和硬性頜墊治療夜磨牙或緊咬牙的臨床效果觀察[J].口腔疾病防治，2016，24（12）：735.

（收稿日期：2018-03-23）