康復護理對膝關節置換術后功能恢復鍛煉的影響

徐輝

[摘要] 目的 探討康復護理對膝關節置換術患者術后功能鍛煉的影響。 方法 方便選取80例2015年6月—2017年1月該院收治的行膝關節置換術治療的患者，隨機分為觀察組及對照組，每組40例；對照組行骨科常規功能鍛煉及護理指導，觀察組采用康復護理模式進行干預；術后2周時評估膝關節疼痛程度；術后3個月時采用HSS對患者膝關節功能恢復情況進行調查；在術前及術后1個月時使用ROM評分系統對患者膝關節功能進行評估；在術前及術后1個月時對患者膝關節屈曲度、膝關節伸直度及腫脹度進行觀察。 結果 觀察組患者術后疼痛情況明顯優于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者HSS評分優良率（90.00%）優于對照組（62.50%），且差異有統計學意義（χ2=20.880，P<0.05）；術后觀察組患者術后ROM評分（105.32±12.31）分顯著高于對照組（92.18±10.94）分差異有統計學意義（t=6.544，P<0.05）；術后觀察組患者膝屈曲度（148.29±1.21）、膝伸直度（4.02±0.38）及腫脹值（0.05±0.01）明顯優于對照組（101.35±1.18）、（9.48±0.41）、（0.42±0.08），且差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 行膝關節置換術治療后患者行康復護理干預后可有效改善患者術后功能恢復，提高患者術后鍛煉積極性，加速患者康復。

[關鍵詞] 康復護理；膝關節置換術；功能鍛煉

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0145-05

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of rehabilitation nursing on postoperative functional exercise in patients undergoing knee replacement. Methods 80 patients undergoing knee replacement surgery from June 2015 to January 2017 in the hospital were convenient selection and randomly divided into observation group and control group， with 40 patients in each group. The control group received regular orthopedic exercise and nursing instruction. The observation group used the rehabilitation nursing model to intervene； the degree of knee pain was assessed at 2 weeks after the operation； HSS was used to investigate the recovery of knee joint function at 3 months after operation； the ROM score was used before and one month after the operation. The knee joint function was assessed systematically； knee flexion， knee extension， and swelling were observed before and one month after surgery. Results The postoperative pain in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of HSS score in the observation group （90.00%） was better than that in the control group （62.50%）， and the difference was statistically significant（χ2=20.880， P<0.05）；postoperative ROM scores （105.32±12.31）points were significantly higher than those of the control group （92.18±10.94）points，the difference was statistically significant （t=6.544， P<0.05）； postoperative observation group patients knee flexion （148.29±1.21）， knee extension （4.02±0.38） and swelling value （0.05±0.01） were significantly better than the control group （101.35±1.18），（9.48±0.41）， （0.42±0.08）， and differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion After knee arthroplasty， patients undergoing rehabilitation nursing intervention can effectively improve postoperative functional recovery， increase postoperative enthusiasm， and accelerate patient recovery.

[Key words] Rehabilitation nursing； Knee replacement； Functional exercise

人工膝關節置換術是現階段臨床中應用較廣的醫療技術，可有效解除類風濕性關節炎、骨性關節炎等誘發的劇烈疼痛，糾正關節畸形，改善膝關節功能[1]。目前隨著我國骨性關節炎的臨床發病率逐年升高，人工膝關節置換術的臨床應用逐漸增多[2]。一般情況下，人工膝關節置換術的要求較高，且臨床療效受到術后功能鍛煉康復護理的影響[3]。有研究指出，若對患者盡早并采取正確指導措施進行康復護理，可有效提高患者術后恢復質量，有效牽拉攣縮肌肉，促進血液循環，預防下肢深靜脈栓塞和血栓形成[4]。有學者指出，采用合理護理措施干預后，可有效避免人工膝關節置換術治療患者的屈伸功能恢復，改善患者預后質量[5]。因而筆者對2015年6月—2017年1月該院收治的行膝關節置換術治療的80例患者進行分析，探討康復護理對患者術后功能鍛煉的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取80例該院收治的行膝關節置換術治療的患者作為該組研究對象，將所有對象依照入組時間編號，后采用隨機信封法將患者分為觀察組及對照組，每組40例。觀察組中男16例、女24例，年齡54～72歲，平均（63.28±2.39）歲，其中創傷性關節炎5例、類風濕關節炎7例、膝骨關節炎28例。對照組中男15例、女25例，年齡52～74歲，平均（64.03±2.42）歲，其中創傷性關節炎4例、類風濕關節炎9例、膝骨關節炎27例，兩組患者性別、年齡、病理類型等一般臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），分組合理。所有患者均對該研究知情并簽署知情同意書，該研究經該院倫理委員會審議通過。

1.2 入組及排除標準

1.2.1 入組標準 ①首次行膝關節置換術治療；②出院6周時及時復診；③出院后依照要求正常行功能康復鍛煉；④對該研究知情，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①多關節同時置換；②全髖同時置換；③有精神病史患者；④阿爾茲海默癥患者。

1.3 方法

該組研究中對照組患者給予骨科常規功能鍛煉及護理指導，術后第2天開始進行持續性的被動活動練習，避免粘連，并每2 h指導患者進行肱四頭肌靜止收縮練習，術后4 d指導患者進行屈膝、無重力屈伸膝關節等功能鍛煉，術后8 d后指導患者開展臥床直腿抬高、扶欄桿下蹲練習等。觀察組患者采用康復護理模式進行干預，并在患者術后立即冰敷15～20 min，2～3 h后再次冰敷，其主要方法如下：

1.3.1 早期功能鍛煉康復護理 早期功能鍛煉康復護理主要包括心理護理、超前鎮痛。一般情況下，膝關節置換術治療患者多由于其關節疼痛、畸形、不穩均可能嚴重影響患者生活質量，且保守治療效果不明顯甚至可能無效，患者病程相對較長，因而康復意愿不強，缺乏信心。通過及時對患者進行心理干預，向其介紹成功案例，解釋康復護理方法、目的及重要性，增強患者信心。患者術前口服非甾體類消炎藥，術后至第2天通過椎管或靜脈內微量泵鎮痛干預，后1周內持續口服消炎鎮痛藥，可有助于更好的進行康復護理。

1.3.2 康復護理原則及準備 術后麻醉清醒時逐步開展康復護理，以主動為主，被動為輔，活動由小到大，循序漸進，時間由短到長，以患者無疲勞感為宜，關節無疼痛，每日監督進行肢體功能鍛煉，并完整記錄。在護理時，患者服裝寬松，鍛煉前排空大小便，避免起床后1h內鍛煉，在病情允許情況下，行體力恢復后鍛煉。

1.3.3 主動康復鍛煉 在行主動康復鍛煉時，主要包括踝泵運動、股四頭肌等長收縮鍛煉、仰臥位閉鏈屈膝練習、患肢直腿抬高鍛煉、坐位屈膝關節練習、下地行走。在行踝泵運動時慢慢勾起腳尖，保持5 s，后向遠伸繃直腳面，使踝關節緩慢、用力的行背伸活動，持續5 s，伸屈一次，每天10～20組，每組20次。肱四頭肌等長收縮鍛煉時，將膝關節伸直，緊繃肌肉，保持5 s收縮狀態，后放松5 s，每天10～20組，每組20次。行仰臥位閉鏈屈膝練習時，屈膝時足跟不離床，屈膝至最大角度，保持5～10 s，后完全伸直膝關節，每天3～5組，每組10次。患肢直腿抬高鍛煉時盡可能伸直膝關節，抬高下肢，保持5～10 s，后緩慢防線，每天5～10組，每組10次。行坐位屈膝關節練習時，患者小腿懸于床沿下，自我調節髖關節外展及位置以調整膝關節屈曲度，后踢腿，盡力伸直患膝，每天3～5組，每組10次，患者多存疲勞或疼痛，將患足擱在凳子上。患者在下地行走時，若患者直腿抬高有力后借助助行器下地行走，若可平穩行走則練習上下樓練習，并有專人陪護，防止意外。

1.3.4 被動康復護理 在行被動護理康復時包括主動被動屈膝練習、協助被動屈膝練習、CPM機練習屈伸膝關節。在行自主被動屈膝練習時，協助患者屈伸膝關節，將患足底放于大單中心，足跟不離床面，緊握兩端，逐漸屈膝關節至最大角度，停留5 s左右，后將膝關節伸直至最大限度，5～10組/d，每組10次。在行協助被動屈膝練習時，患者取平臥位，由專職護士將手放于患側腘窩下，并頂住足底，將膝關節屈曲至最大角度，后伸直患膝，2～3組/d，每組10次。在使用CPM機練習屈伸膝關節時，2次/d，30 min/次，逐漸將膝關節伸直，在病情允許情況下逐漸增加曲度。

1.3.5 康復護理注意事項 在行康復護理時，應注重患者在早期行體位訓練時，床頭抬高30°左右，避免患者出現體位性眩暈和低血壓。術后行踝泵運動時，遵醫囑行鎮痛療法，實現無痛康復功能鍛煉。在行康復護理時要求患者無頭暈不適，站立訓練時保持平衡。膝關節置換術后1周若無明顯并發癥則安排出院，鼓勵患者堅持鍛煉，循序漸進至膝關節自如屈伸。

1.4 評價指標

在該研究中在術后2周時評估膝關節疼痛程度，采用疼痛強度量表[6]進行評估，采用0～10分進行描述，7～10分記為重度疼痛、4～6分記為中度疼痛、0～3分記為輕度疼痛。在患者術后3個月時采用HSS[7]對患者膝關節功能恢復情況進行調查，總分100分，60分以下記為差、60～69分記為可，70～84分記為良，85分以上記為優，優良率=優秀率+良好率。在術前及術后1個月時使用ROM評分系統[8]對患者膝關節功能進行評估，得分越高，膝關節功能越好。在術前及術后1個月時對患者膝關節屈曲度、膝關節伸直度及腫脹度進行觀察[9]，在評估患者膝關節屈曲度及膝關節伸直度評估時，使用普通測角器，將股骨外側髁作為軸心位，股骨縱軸與固定臂一致，脛骨縱軸與移動臂一致，兩臂夾角記為屈曲度，180°-兩臂夾角記為伸直度。對患者腫脹值進行觀察時，以髕骨上緣10 cm處及脛骨結節處作為測量點，測量健側與患側周徑，患側周徑長-健側周徑長記為腫脹值。

1.5 統計方法

該組研究中使用SPPS 20.0統計學軟件進行統計學分析，使用均值±標準差（x±s）及[n（%）]表示計數資料及計量資料，并行t檢驗及χ2檢驗分析組間數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后患者術后疼痛調查結果

該組研究結果顯示，觀察組患者術后疼痛情況明顯優于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者HSS評分結果

該組研究結果顯示，觀察組患者HSS評分優良率優于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者ROM評分結果

該組研究結果顯示，術前兩組患者ROM評分差異無統計學意義（P>0.05），術后兩組患者ROM評分均顯著提高（P<0.05），且觀察組患者術后ROM評分顯著高于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.4 手術前后兩組患者膝屈曲度、膝伸直度及腫脹值調查結果

該組研究結果顯示，術前兩組患者膝屈曲度、膝伸直度及腫脹值差異無統計學意義（P>0.05），術后兩組患者膝屈曲度、膝伸直度及腫脹值均顯著改善（P<0.05），且觀察組患者膝屈曲度、膝伸直度及腫脹值明顯優于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

3 討論

一般情況下，在對骨關節病患者進行治療時，膝關節置換術是較為有效且重要的方法，在臨床實踐發現，若患者采用膝關節置換術治療后若缺乏科學合理的康復護理，則可能導致患者術后恢復效果不佳，對手術療效造成嚴重不良影響[10]。膝關節置換術患者術后若無法及時鍛煉及活動，則可能導致在關節周圍出現大量新生膠原組織迅速沉積，造成膝關節膠原纖維粘連，限制膝關節運動功能，使患者膝關節無法滿足日常生活的活動度[11]。

有研究結果顯示，術后48 h時，患者即會出現新生膠原組織，術后6天左右達高峰期，因而及時進行系統、早期康復護理干預則顯得極其重要[12]。有學者指出，關節內外軟組織黏連未完全是早期活動有利條件，患者鍛煉難度不大，術后關節功能恢復較快[13]。該組研究結果顯示，采用康復護理模式干預后，觀察組HSS評分優良率為90%、ROM評分為（105.32±12.31）分，對照組患者HSS評分優良率為62.50%、ROM評分為（92.18±10.94）分，觀察組兩指標明顯優于對照組，結果提示觀察組患者術后關節功能恢復質量顯著高于對照組，且觀察組患者疼痛情況明顯優于對照組。有學者在采用膝關節置換術治療后采用早期無痛康復護理模式干預，患者HSS評分優良率為78.6%，而該組研究結果顯示采用康復護理模式干預后可有效率將提高優良率提高到90.00%。分析認為可能與該研究采用主動與被動相結合方式，有效提高患者護理效率，改善患者術后恢復率[14]。分析認為，觀察組患者采用康復護理干預，可有效促進靜脈淋巴回流，避免靜脈血栓發生，減輕患肢腫脹，可有效降低關節腔內壓力，減少關節腔積液，緩解患者術后疼痛及關節損傷，預防關節攣縮，促進關節功能恢復。

該組研究結果顯示，經治療后觀察組患者膝屈曲度為（148.29±1.21）、伸直度為（4.02±0.38）、患肢腫脹度為（0.05±0.01），對照組患者膝屈曲度為（101.35±1.18）、伸直度為（9.48±0.41）、患肢腫脹度為（0.42±0.08），觀察組患者各指標明顯優于對照組。有研究指出，膝關節置換術治療后患者膝屈曲度、伸直度、患肢腫脹度在患者術后患肢功能恢復過程中的重要評價指標，常規采用Ⅰ期雙側人工全膝關節置換術后放置引流術對患者干預后患者膝關節屈曲度、伸直度及腫脹度均明顯改善[15]。該組研究中由于額外采用康復護理模式干預，有效提高患者康復速率，提高臨床療效。分析認為，采用膝關節置換術治療后對患者行康復護理干預時，以主動運動為主，被動運動為輔，主輔相互配合，術后早期康復護理對患者的臨床療效造成直接影響，患者合理安排康復鍛煉，持之以恒勞逸結合，最大限度的屈伸膝關節，有效改善患者膝關節功能狀態，以實現顯著改善患者生活質量。在對患者行康復護理時，通過精心護理，術后早期功能鍛煉結合，最大程度的加速患者恢復進程。

綜上所述，行膝關節置換術治療后患者行康復護理干預后可有效改善患者術后功能恢復，提高患者術后鍛煉積極性，加速患者康復。但該組研究臨床樣本數較少，且未對長期影響進行分析，有待于后續深入研究。

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[9] 毛世剛， 張梅瑩， 于觀瀟，等. 全膝關節置換術患者術后早