胸椎包蟲病1例

慕寧霞，馬小琴，岳麗娜（蘭州軍區總醫院影像診斷中心，甘肅 蘭州 730050）

病例 男，53歲，因“胸腰部疼痛伴雙下肢麻木、無力1年”入院，無發熱，有犬羊接觸史，既往無特殊病史。查體：胸椎輕度向前側彎畸形，T8、T9棘突、棘突旁和椎間隙壓痛明顯，相應肋間皮膚感覺減退，脊柱前屈、后伸活動輕度受限。CT示T8、T9椎體及左側第9肋骨頭不規則骨質破壞，其內見不規則稍低密度影，椎體周圍見軟組織密度影，呈多囊狀改變（圖 1，2）。 MRI示 T8、T9椎體變扁，椎間盤顯示不清，椎體不規則骨質破壞，呈多囊狀，T1WI呈低信號，其內見灶樣稍高信號，T2WI呈高信號，囊壁在T2WI上呈低信號，部分病灶突入椎管，致椎管狹窄，脊髓受壓（圖3，4）。術前診斷：椎體結核。病理學診斷：T8、T9椎體包蟲病（圖 5）。

討論 包蟲病即棘球蚴病，是一種人畜共患的寄生蟲病，其蟲卵在腸道經消化液的作用形成六鉤蚴后侵入腸壁，然后經血液循環進入全身各部位，肝、肺多見，發生于脊椎罕見。該病好發于30～50歲，患者多有牧區生活史。包蟲病影像學表現：CT顯示受累椎體不規則骨質破壞，呈多房囊狀低密度影，病灶可累及椎旁形成軟組織密度影，若累及多個椎體，可見椎間隙變窄，但椎間盤不受累，早中期不引起椎體塌陷，椎間隙及椎間盤均正常，晚期可出現椎間隙變窄，椎間盤受壓變薄但信號正常，因椎間盤無血供，而六鉤蚴是經血液循環進入椎體；MRI顯示病灶在T1WI上母囊信號 （接近肌肉）高于子囊信號（接近水），在T2WI上子囊信號高于母囊信號，呈多囊狀、“葡萄樣”改變，子母囊之間的間隔呈低信號，子囊充滿整個母囊或排列在母囊周邊，呈“車輪狀”改變；增強掃描病灶不強化，若合并感染可強化；病程較長者可見鈣化影。

圖 1，2 CT 示 T8、T9椎體不規則骨質破壞，椎體及椎旁見軟組織密度影。 圖3，4 MRI示T8、T9椎體骨質破壞，多囊狀，T2WI呈高信號。 圖5 鏡下見大片狀壞死，壞死物中見均質淡染粉皮樣物（HE）。

本例患者為中年男性，病程較長，影像學檢查顯示T8、T9椎體不規則骨質破壞，呈多囊狀改變，其累及椎間盤及椎旁軟組織，椎間隙明顯變窄，椎間盤受累，與文獻報道不相符，可能與本例具有侵襲性有關。本例無明顯子母囊，未形成典型“車輪狀”改變，分析原因可能與包蟲卵的包囊在骨內膨脹性生長受骨質限制有關或與病程長短有關。發生于椎體的包蟲病應與椎體結核相鑒別。