中國九省(區)農民心血管代謝性危險因素的流行特征及人口經濟因素的影響

郭春雷，王柳森，王惠君，王志宏，張繼國，蘇 暢，張 兵

(中國疾病預防控制中心營養與健康所，北京 100050)

隨著現代生產和生活方式的不斷演變，人類的膳食模式和行為模式發生巨大的改變，由于膳食與行為的變遷及其失衡導致的慢性非傳染性疾病(簡稱慢病)已經成為中國居民的主要死因[1]。心血管病死亡已經成為城鄉居民的首位死亡原因，農村為 44.60%、城市為 42.51%。心血管病的疾病負擔日漸加重，已成為重大的公共衛生問題[2]。其中以中心型肥胖、血壓升高、血糖升高、甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低等為主要特征的一組心血管代謝性危險因素已經越來越成為我們這個時代公共衛生關注的重點問題[3-4]。如果這些心血管代謝性危險因素在疾病的前期或者早期未進行及時而有效的干預和控制，發展為代謝綜合征相關的2型糖尿病、高血壓、血脂異常及各種心血管疾病，那么，無論在發達國家，還是在發展中國家，按照目前的趨勢持續下去，造成的過早死亡和身心殘疾將使許多國家不堪重負[5]。但是，這些危險因素都是可診斷、可預防和可治療的[6]，通過調整膳食和增加身體活動，堅持控制健康體重就可以有效地降低相關疾病風險[5]。所以，對心血管代謝性危險因素的流行特征及其聚集性特征進行研究，對于一個國家或地區人口的慢病預防和控制具有基礎性和針對性指導作用。

經濟的不斷發展使得我國農民的生活水平逐漸提高，但由于我國地域廣闊，營養宣教及健康環境的建立難以跟上經濟發展的速度，這就造成了我國農民健康意識缺乏、就醫診斷困難、衛生知識知曉率低下的局面[7]。從上述可以看出，心血管疾病在我國農村人口死亡原因占比上已經超過城市，伴隨著農業現代化的發展，其體力活動也在逐漸減少，這將使得農民的患病情況更加嚴重。目前針對多個省區18歲及以上農村人口的心血管代謝性危險因素流行特征及社會因素影響的研究較少，故此本研究利用2009年“中國健康與營養調查”調查數據分析18歲及以上農民心血管代謝性危險因素及聚集性的流行特征，并探討人口經濟因素對其的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源及研究對象

本研究數據來源于中國疾病預防控制中心營養與健康所與美國北卡羅萊納大學人口中心合作的“中國健康與營養調查”(1989—2011)。該項目采用分層多階段整群隨機抽樣的原則在黑龍江(1997年開始參加)、遼寧(1997年未參加)、山東、江蘇、河南、湖南、湖北、廣西及貴州等九個省(自治區)的4 500多調查戶中進行。該項目在1989—2011年間共完成了9輪隨訪調查。在2009年第8隨訪調查中第1次增加了血液樣品的采集。具體抽樣方法、調查方案和內容參見文獻[8-10]。該項目通過中國疾病預防控制中心營養與健康所倫理審查委員會審查，所有調查對象在調查之前均簽署了知情同意書。

本研究選自2009年調查中職業為“農民、漁民或獵人(以下簡稱農民)”的18歲及以上成年人，剔除身高、體重、血壓、血樣檢測及人口經濟因素缺失者、BMI<14或>45 kg/m2者、收縮壓<80mmHg或舒張壓<20mmHg者，共有2 001名研究對象，其中男性占47.8%。

1.2 方法

1.2.1心血管代謝性危險因素及聚集性的評價 體格測量由經統一培訓考核合格的現場調查員完成，測量前校準儀器。身高測量采用SECA206身高計，測量時脫鞋帽，讀數精確到0.1cm；體重計量采用電子體重稱，測量時只穿少量衣服，讀數精確到0.1kg；采用非伸縮材料軟尺測量腰圍，測量時裸露腰部皮膚，精確度為0.1cm；血壓采用標準汞柱式血壓計，根據Korotkoff音確定收縮壓和舒張壓，對每一名被調查對象進行連續3次規范測量，取3次讀數的平均值為個體血壓值。

體檢現場抽取研究對象空腹靜脈血并進行生化檢測。TG和HDL-C由中日友好醫院檢驗科使用日立7600全自動生化分析儀(Hitachi 7600 automated analyzer)進行檢測。空腹血糖則采用已糖激酶法使用羅氏702儀器及羅氏試劑現場檢測所得。

依據2005年國際糖尿病聯盟發布的評價標準[5]，包含中心型肥胖、血壓升高、血糖升高、TG升高和HDL-C降低。具體判定切點如下：按照亞洲人/中國人標準判斷中心型肥胖：成年男性腰圍≥90cm、成年女性腰圍≥80cm；TG升高：≥1.7 mmol/L (150 mg/dL)或者正在進行針對這項血脂異常專門治療；HDL-C降低：男性<1.03 mmol/L (40 mg/dL)/女性<1.29 mmol/L (50 mg/dL)/ 或者正在進行針對這項血脂異常專門治療；血壓升高：收縮壓≥130 mmHg和/或舒張壓≥85 mmHg/或者正在進行原發性高血壓的治療；血糖升高：空腹血糖≥5.6 mmol/L (100 mg/dL)/或者之前已被診斷為2型糖尿病。具有2個及以上的上述危險因素(≥2RFs)即判斷為危險因素聚集。

1.2.2人口和經濟因素的評價 經培訓合格的現場調查人員入戶通過問卷調查獲得相關信息，包括年齡、性別、收入、受教育程度、居住社區情況等。年齡分為18～44歲、45～59歲和60歲以上3組；按所選人群的個人家庭人均收入水平平均分為低、中、高水平；受教育程度分為小學以下、小學和中學及以上；Popkin等[11]建立的社區城市化指數從經濟、人口、基礎建設等12個方面評價社區的城市化程度，得分范圍在0～120，高分值代表城市化程度高。同時，根據地理位置，區分了北部(遼寧、黑龍江)、中部(江蘇、山東、河南)和南部(湖北、湖南、廣西、貴州)。

1.2.3統計學方法 應用SAS 9.2統計軟件進行數據清理和分析。各代謝性危險因素及聚集性的單因素分析采用χ2檢驗。應用多因素Logistic回歸方法探討人口經濟因素與各代謝性危險因素及聚集性的關系。檢驗水準為α=0.05。

2 結果與分析

2.1 基本情況

研究對象共2 001名，其中男性957名，占47.8%；18～44歲、45～59歲和60歲及以上分別占40.1%、47.1%和12.7%；小學以下、小學、初中及以上文化程度分別占41.5%、18.1%和40.4%；居住在北部、中部和南部農民分別占23.3%、30.3%和46.4%。

2.2 農民心血管代謝性危險因素的檢出率

2009年，我國九省(區)中心型肥胖、血壓升高、血糖升高、TG升高和HDL-C降低的農民比例分別為39.8%、36.8%、21.8%、22.1%和27.8%。約有64.5%的農民至少有1種代謝性危險因素(表1)。

2.3 農民代謝性危險因素的聚集性

我國九省農民總的危險因素聚集率為31.2%。女性高于男性，隨著年齡和城市化水平的增加，代謝性危險因素聚集性不斷上升；隨著受教育程度的增加，其危險因素的聚集性逐漸減少；北部農民的聚集性檢出率高于其他兩地區，但無統計學差異(表1)。

表1 不同經濟特征農民各代謝性危險因素及聚集性檢出率(%)

注：TG=甘油三酯，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇；*P<0.05，**P<0.01

2.4 人口經濟因素與農民各代謝性危險因素的關聯性

多因素Logistic回歸分析顯示，女性血壓升高[OR=0.74，95%CI(0.60，0.90)]、血糖升高[OR=0.68，95%CI(0.54，0.85)]和TG升高[OR=0.77，95%CI(0.62，0.96)]的危險性低于男性，HDL-C降低[OR=4.49，95%CI(3.45，5.84)]和中心型肥胖[OR=6.25，95%CI(4.74，8.24)]的危險性高于男性；60歲及以上農民中心型肥胖、血壓升高和血糖升高的危險性明顯高于18～44歲組農民；南部地區的農民患血壓升高的危險性明顯低于北部地區農民，但血糖升高的危險性高于北部地區農民(表2)。

2.5 社會人口及經濟因素與農民代謝性危險因素聚集性的關系

未發現收入水平、受教育程度和社區城市化水平與代謝性危險因素有顯著的關聯性。(表2)

3 討論

本研究利用2009年中國健康與營養調查數據分析了我國九省(區)2 001名18歲及以上農民心血管代謝性危險因素的流行特征及人口經濟因素對其的影響。研究發現，我國九省(區)約有64.5%農民至少有1種心血管代謝性危險因素，約有31.2%農民存在危險因素聚集性，其中較為突出的問題是中心型肥胖和血壓升高。研究未發現農民的收入水平、受教育程度和居住社區城市化水平與代謝性危險因素存在顯著的關聯性。

表2 多因素Logistic回歸分析結果(OR值和95%可信區間)

*P<0.05、**P<0.01、***P<0.001

隨著社會經濟的不斷發展，農民的生活水平也逐漸提高，我國九省農民的膳食能量來源中，蛋白質和脂肪的供能比不斷增加，碳水化合物供能比則不斷降低，高脂肪紅肉和豆類的攝入量也在增加[12]；此外，農業現代化的發展，極大地降低了農民工作量的同時，也在一定程度上降低了農民的身體活動水平[13]，通過飲食所攝入的能量不能完全的消耗，同時身體活動水平的下降也會導致肌肉的流失，從而導致脂肪的堆積，形成惡性循環[14]。考慮上述可能是農民中心型肥胖比例增高的主要原因。

緊隨中心型肥胖之后便是高血壓的問題較為嚴重，需要注意的是女性農民出現血壓升高的危險性和比例均低于男性，但是女性農民中心型肥胖的危險性卻是男性的6倍之多且比例也明顯較高，研究表明，中心型肥胖與高血壓有顯著的關聯性[15]，考慮可能由于男女雌激素水平的差異[16]以及女性健康行為高于男性[17]導致上述結果，但還需進一步的研究與驗證，即使如此也提示女性農民的高血壓防治仍不可忽視，并應預防性的對中心型肥胖人群重點關注。另外，Logistic結果顯示，北方農民出現血壓增高的危險性要高于中部和南部地區，這可能和北方人的高鹽和油膩的飲食習慣，以及不均衡的膳食模式有關[18]。

劉曉田等[19]、王重建[20]對河南農村老年人群代謝性危險因素的流行特征及其與2型糖尿病的關系進行了研究，發現農村老年人群中各種代謝性危險因素患病率較高，而且與2型糖尿病的發生關系密切。研究中未發現收入水平、受教育程度和社區城市化水平與代謝性危險因素有顯著的關聯性，這與其他的某些研究并不一致，可能與樣本的選取不同等因素有關[6，21]。在研究的細節和樣本數量方面還存在不足，今后在這方面應該爭取進行更大人群的數據搜集、整理和分析，更好地為廣大農村地區人口的慢性病的預防控制政策的制定、實施和評價提供科學依據。目前，國內類似的研究采用的指標和切點值大多側重于疾病診斷方面，與國際糖尿病聯盟更側重于預防的推薦并不一致。而且針對農村18歲以上及成人整體人群的心血管代謝性危險因素的研究還比較少，本研究在這個方面進行了初步的探索。

4 結論

我國九省中約有2/3的農民至少有1種心血管代謝性危險因素，約有一半的農民存在危險因素聚集性，農民的年齡與心血管代謝性危險及聚集性存在顯著相關性。從公共衛生防控的角度，應根據農民各代謝性危險因素的性別、年齡及區域性流行特征，發現相應的高危人群，優先采取精準化的一級預防營養干預措施，重視控制體重，降低心血管疾病的發病風險和疾病負擔。

感謝“中國健康與營養調查”項目組所有參與的工作人員和調查對象對于我們工作的支持與配合！◇