北京市九城區中小學生含糖飲料相關知識和行為調查

蔡 豪，何海蓉，張 娜，張建芬，馬冠生

(1 北京大學公共衛生學院，北京 100191；2 食品安全毒理學研究與評價北京市重點實驗室，北京 100191)

含糖飲料是指在飲料制作過程中人工添加糖，且含糖量在5%以上的飲料[1]。我國兒童的含糖飲料攝入量呈增長趨勢[2]，含糖飲料已成為添加糖攝入的重要來源之一[3]。多項研究發現，過量飲用含糖飲料與多種慢性疾病有關，如齲齒[4-5]、超重肥胖[6]、2型糖尿病[7]等。為了解北京市中小學生含糖飲料相關知識和行為現狀，發現其中存在的問題，于2017年11月—2018年1月在北京市九城區開展了相關調查，結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣的方法，在北京市東城區、西城區、海淀區、門頭溝區、房山區、通州區、昌平區、大興區、平谷區九城區開展中小學生含糖飲料相關知識和行為調查。通過發布電子招募通知，共招募到238所自愿參加調查的中小學校，再由各學校自主招募調查對象并根據具體情況發放電子問卷，共25 359名學生參與了調查。調查對象納入標準：6～18歲健康中小學生。排除標準：患有糖尿病、消化道慢性疾病或其他慢性病等。

1.2 方法

1.2.1調查方法 在參考專業相關文獻的基礎上，由課題組自行設計，經營養學專家審定并反復修改，最終形成“中小學生含糖飲料知識和行為問卷”。問卷共17項，主要包括一般情況調查6項、含糖飲料相關知識6項、飲用飲料種類5項、飲用頻率1項、飲用原因1項、飲用時間3項共6方面的問題。由調查對象自行通過手機端或電腦端填寫并提交電子問卷。

1.2.2相關定義

(1)知曉“含糖飲料與疾病風險”的判斷標準：知曉含糖飲料與齲齒、糖尿病、超重肥胖、心血管疾病、增加骨折風險等5種疾病風險中的至少4種。

(2)飲品分類：在《飲料通則》(GB/T 10789-2015)中飲料分類的基礎上[8]，增加水和純牛奶或酸奶，將飲品分為12類：①水，包括白水、包裝飲用水和茶水；②純牛奶或酸奶；③茶(類)飲料；④碳酸飲料；⑤風味飲料；⑥果蔬飲料；⑦蛋白飲料；⑧特殊用途飲料；⑨咖啡類飲料；⑩固體飲料；植物飲料；其他類飲料。本次調查中，飲料指③～的飲品。

1.2.3統計分析 運用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料采用人數(百分比)表示，結局變量若為二分類變量，九城區之間、城區和遠郊縣區之間、性別之間、年級之間比較采用卡方(χ2)檢驗；結局變量若為有序分類變量，采用非參數秩和(Kruskal-Wallis H)檢驗。計量資料若服從正態分布，采用均數±標準差表示，城區和遠郊縣區之間比較采用t檢驗，九城區之間、年級之間比較采用方差分析(ANOVA)。統計分析均以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 一般情況

共發放25 359份問卷，回收24 731份問卷，回收率為97.5%。剔除不合格問卷，獲得有效問卷24 339份，問卷有效率為98.4%。有效問卷中男性共有12 258人，占總人數的50.4%；女性共有12 081人，占49.6%。九城區之間的性別組成和平均年齡存在統計學差異(χ2=18.347，P=0.019；F=261.890，P<0.001)。城區和遠郊縣區之間的性別組成不存在差異(χ2=1.446，P=0.229)，平均年齡存在統計學差異(F=203.939，P<0.001)。各年級之間的性別組成和平均年齡存在統計學差異(χ2=25.055，P<0.001；F=32 839.226，P<0.001)(表1)。

表1 調查對象一般情況

2.2 含糖飲料相關知識知曉情況

九城區中小學生對含糖飲料的分類、成分、疾病風險、如何選擇、能否代替水共5條知識的知曉率存在統計學差異。城區學生對含糖飲料的分類、疾病風險、如何選擇的知曉率高于遠郊縣區學生；女生對含糖飲料的分類、成分、如何選擇、能否代替水的知曉率高于男生；小學生1～3年級學生對含糖飲料的分類、成分、疾病風險、能否代替水的知曉率高于其他年級的學生(表2)。

表2 調查對象含糖飲料相關知識的知曉率[n(%)]

2.3 飲用飲料的頻率

九城區中小學生飲用飲料的頻率存在統計學差異。城區學生飲用飲料的頻率高于遠郊縣區學生；男生飲用飲料的頻率高于女生；高年級學生飲用飲料頻率高于低年級學生(表3)。

表3 調查對象飲用飲料的頻率[n(%)]

2.4 就餐時經常飲用飲料的情況

7.0%的調查對象午餐時經常飲用飲料，高于早餐(4.1%)和晚餐(6.7%)。不同城區學生在早、中、晚餐時經常飲用飲料的比例存在統計學差異。城區學生在晚餐時經常飲用飲料的比例高于遠郊縣區學生；男生在早、中、晚餐經常飲用飲料的比例均高于女生；高年級學生在早、中、晚餐經常飲用飲料的比例均高于低年級學生(表4)。

表4調查對象就餐時經常飲用飲料情況[n(%)]

早餐午餐晚餐區域城區東城125(6.1)171(8.3)172(8.4)西城70(3.6)117(6.0)138(7.1)海淀81(3.9)106(5.1)137(6.6)城區總276(4.5)394(6.5)447(7.4)遠郊縣區門頭溝79(4.0)110(5.6)135(6.9)房山71(2.4)167(5.8)156(5.4)通州413(4.7)751(8.6)615(7.1)昌平79(3.6)126(5.8)141(6.5)大興47(4.3)79(7.2)70(6.4)平谷44(3.1)72(5.1)71(5.0)遠郊縣區總733(4.0)1 305(7.1)1 188(6.5)χ255.58080.52626.400P< 0.001< 0.0010.001性別男590(4.8)962(7.8)932(7.6)女419(3.5)737(6.1)703(5.8)χ227.69628.61330.908P< 0.001< 0.001< 0.001年級小學1～3年級120(2.3)151(2.9)170(3.2)小學4～6年級335(3.2)511(4.8)574(5.4)初中1～3年級329(5.5)664(11.1)543(9.1)高中1～3年級225(9.0)373(15.0)348(14.0)χ2249.827615.517393.808P< 0.001< 0.001< 0.001合計1 009(4.1)1 699(7.0)1 635(6.7)

2.5 在不同場合最常飲用的飲品

九城區中小學生在學校最常飲用的飲品前5位為水(88.9%)、純牛奶或酸奶(4.3%)、茶(類)飲料(1.5%)、碳酸飲料(1.1%)、風味飲料(1.0%)；在家里最常飲用的飲品為水(74.5%)、純牛奶或酸奶(15.0%)、茶(類)飲料(2.2%)、碳酸飲料(1.9%)、果蔬飲料(1.9%)；在公共場所最常飲用的飲品為水(61.0%)、茶(類)飲料(9.2%)、碳酸飲料(7.5%)、風味飲料(7.1%)、果蔬飲料(4.9%)。

2.6 最喜歡飲用的飲品和原因

九城區中小學生最喜歡飲用的飲品前5位為水(43.2%)、純牛奶或酸奶(13.7%)、碳酸飲料(11.2%)、茶(類)飲料(8.1%)、果蔬飲料(8.0%)。不同城區、性別、年級的中小學生最喜歡飲用的飲品種類存在統計學差異(χ2=355.878，P<0.001；χ2=404.435，P<0.001；χ2=663.985，P<0.001)。

九城區小學生和初中生喝飲料的原因前5位依次為味道好、同學朋友們喝、包裝漂亮、解渴、廣告做的好、飲料顏色好看；高中生喝飲料的原因前5位依次為味道好、同學朋友們喝、解渴、價格合適、包裝漂亮。

3 討論

中小學生正處于生長發育的關鍵時期，營養是保證學生健康和生長發育的重要物質基礎[9]。由于含糖飲料能量含量高、飽腹感較差從而增加食欲等原因，經常過量飲用會增加肥胖的發生風險，同時，含糖飲料中的糖可以迅速吸收，過量飲用也可能使2型糖尿病的發病風險增加[10]。目前，我國市場上售賣的飲料多數為含糖飲料，含糖量在8%～11%左右，有的高達13%以上[1]。了解中小學生含糖飲料攝入情況及其對含糖飲料健康危害的知曉情況，有助于及時發現其不健康的飲料攝入行為習慣，并為進一步采取有效干預措施來減少中小學生含糖飲料攝入量提供科學依據。

北京市中小學生對含糖飲料相關知識的知曉率中，飲料能否代替水的知曉率最高(96.4%)，如何選擇飲料(20.9%)和飲料分類(34.5%)的知曉率最低，說明中小學生已經能意識到含糖飲料的部分危害，知道飲料不能完全代替水，但是不清楚市場上的飲料種類、不知道如何正確選擇飲料的比例較高。

本次調查還發現，城區、男生、高年級學生飲用飲料的頻率高于遠郊縣區、女生、低年級學生，這與劉崢等[11]在2013年對北京市中小學生飲料零食消費調查的結果一致。中小學生在就餐時飲用飲料的情況顯示，7.0%的調查對象午餐時經常飲用飲料，高于早餐(4.1%)和晚餐(6.7%)；城區、男生、高年級學生在就餐時經常飲用飲料的比例較高于遠郊縣區、女生、低年級學生。調查結果提示，我們要針對學生的飲料攝入行為開展干預，從而控制學生的飲料消費頻率和消費量，其中城區、男生和高年級學生飲用飲料頻率較高，需要加強營養宣教和飲料行為干預；午餐是一日三餐中學生最可能飲用飲料的餐次，也需要重點關注。

相比在學校和家里，中小學生在公共場所飲用茶(類)飲料、碳酸飲料、果蔬飲料和風味飲料的比例明顯上升，飲用水和純牛奶或酸奶的比例下降。茶飲料不同于茶水，通常含糖量較高，為含糖飲料；碳酸飲料還會導致牙釉質鈣離子溶出，增加兒童患齲齒的風險[12-13]。因此，中小學生在學校和家庭以外的飲料行為需要格外關注。關于飲用飲料的原因，飲料味道好是最主要的原因。除此之外，“同學朋友們喝”是學生飲用飲料的重要原因，因此由學校進行營養宣教，不僅能直接改善學生的個人行為，還能通過改善同伴的行為間接影響學生的個人行為。北京市九城區中小學生存在含糖飲料相關知識知曉率低、部分學生飲用飲料頻率高的問題，需要及時、有效地開展含糖飲料相關的科普宣教。◇