孕晚期膳食攝入量對新生兒出生體重及胎盤系數的影響

陸雯昳，徐紫君，牛 楊，盛金葉，茅曉蒙，湯慶婭*，沈秀華*

(1上海交通大學公共衛生學院，上海 200025；2上海交通大學醫學院附屬新華醫院臨床營養科，上海 200092；3上海交通大學醫學院，上海 200025)

中國巨大兒與低出生體重兒的發生率正在逐年上升。低出生體重兒的發生率從1990年的5.08%上升到2011年的7.21%[1-2]。巨大兒的發生率從1995年的6.00%上升到2011年的7.29%[3-4]。近年來，“疾病起源于胎兒”假說備受關注，認為成人心血管和代謝等疾病與胎兒所處的宮內不良環境有關，新生兒出生體重過低或過高可能使其成年后發生疾病的危險性增高[5-6]。胎盤作為胎兒與母體之間進行營養和代謝物質交換的重要器官，胎盤發育異常已經被明確與胎兒體重小于胎齡有關[7]。有研究表明，胎盤系數與新生兒死亡及患病率的增加有關[8-9]。目前我國孕婦中還存在著孕晚期膳食結構不合理、膳食能量及營養素攝入不足等情況[10-11]。大部分研究認為，母親孕晚期膳食能量及三大營養素攝入與新生兒出生體重有關[12-17]，也有研究認為，母親膳食與新生兒出生體重無關[18-20]。但是目前國內大部分研究忽略了新生兒的胎齡及性別對出生體重的影響。

本研究調查了上海地區孕婦孕晚期平均膳食能量及三大營養素攝入情況，研究其對新生兒胎齡別體重及胎盤系數的關系，為進一步科學合理地指導孕晚期飲食提供科學依據。

1 研究對象與調查方法

1.1 研究對象

本研究對2017年10月—2018年1月在上海市新華醫院產科分娩的健康產婦及其新生兒進行調查。納入標準：(1)單胎妊娠；(2)知情同意。排除標準：(1)孕婦患有慢性疾病如慢性腎病、甲狀腺功能異常、心臟病、肝臟疾病等；(2)孕婦患有妊娠并發癥如妊娠糖尿病、妊娠高血壓、先兆子癇、妊娠期心臟病等；(3)精神病患者；(4)多胎妊娠；(5)理解能力有障礙者；(6)新生兒無遺傳代謝疾病及染色體異常疾病，無重大畸形(包括外觀、消化、泌尿道)及先天性心臟病；(7)數據缺失者。

本研究共調查孕晚期孕婦261名，其中有241名符合調查要求。

1.2 調查內容與方法

1.2.1孕婦及新生兒資料收集 孕婦孕前體重和身高通過面對面詢問獲得；其余孕婦及胎兒基本信息均從新華醫院電子病史系統中摘錄，包括母親年齡、分娩方式、胎兒性別、胎齡、出生體重、胎盤重量等，并計算胎盤系數。

1.2.2食物頻率問卷調查及分析 本次研究采用食物頻率調查問卷回顧產婦孕晚期3個月內的飲食情況。該問卷中的食物包括以下幾個類別：主食、豆類、蔬菜類、菌藻類、水果類、乳類、肉類、水產品、蛋類、小吃、零食、飲料、調味品、烹調油，能夠涵蓋中國居民的日常食用食物。對于每項特定的食物，被調查者需回答是否吃、進食次數及平均每次食用量(g)，其中進食次數分為次/天、次/周、次/月、次/年。由統一培訓的資深營養師通過詢問及食物圖譜幫助產婦回憶飲食情況。使用“臻鼎營養”營養分析軟件(上海臻鼎電腦科技有限公司)對孕產婦膳食頻率問卷進行統計分析，得出孕婦晚期飲食的能量、碳水化合物、蛋白質、脂肪的攝入量及三大營養素攝入供熱比。

1.2.3新生兒分組標準 采用Fenton生長曲線(2013年修訂版)對新生兒進行分組，定義出生體重低于同胎齡P10位數的新生兒為小于胎齡兒(Small for Gestational Age，SGA)，定義出生體重位于同胎齡P10～P90之間的新生兒為適于胎齡兒(Appropriate for Gestational Age，AGA)，定義出生體重高于同孕齡P90位數以上的新生兒為大于胎齡兒(Large for Gestational Age，LGA)[21]。

1.3 統計學分析

2 結果與分析

2.1 孕婦和新生兒一般資料

根據新生兒胎齡別體重分為3組：SGA組(22例，9%)、AGA組(208例，86%)、LGA組(11例，5%)。經單因素分析發現，SGA組順產率、早產率和胎盤系數大于其余2組，AGA組胎齡大于另2組，LGA組出生體重和胎盤重量均大于另2組(表1)。

表1 孕婦和新生兒一般資料

注：SGA組：體重小于胎齡兒組，AGA組：體重適于胎齡兒組，LGA組：體重大于胎齡兒組

2.2 孕婦孕晚期能量及三大營養素攝入

經單因素ANOVA分析顯示，AGA組在孕晚期每日能量(CP=0.039)和蛋白質攝入明顯高于另兩組(P=0.043)，其余攝入量及營養素供能比三組間無明顯差異(表2)。

表2 孕婦孕晚期能量、三大營養素攝入量和供能比

注：SGA組：體重小于胎齡兒組，AGA組：體重適于胎齡兒組，LGA組：體重大于胎齡兒組

2.3 孕晚期能量、三大營養素攝入及供能比和新生兒出生體重關系的多因素Logistic回歸分析

在控制母親年齡、孕前BMI和身高等變量后，孕晚期能量(OR=0.998，95%CI：0.996～1.000)和碳水化合物(OR=0.027，95%CI：0.975～0.998)攝入增加會降低LGA發生率，蛋白質攝入增加(OR=0.977，95%CI：0.956～1.000)能降低SGA發生率。對供能比進行分析時還增加了對能量攝入的控制，Logistic回歸模型顯示，攝入碳水化合物供能比增加(OR=1.074，95%CI：1.010～1.142)會增加SGA發生率(表3)。

表3 孕晚期能量、三大營養素攝入及供熱比和新生兒出生體重關系的Logistic回歸分析a(n=241)

注：a所有模型的分析中控制了母親年齡、孕前BMI和身高；b對供能比進行分析時還控制了能量攝入。SGA：體重小于胎齡兒，AGA：體重適于胎齡兒，LGA：體重大于胎齡兒

2.4 孕晚期能量、三大營養素攝入及供能比對胎盤系數影響的線性回歸分析

在控制母親年齡、孕前BMI、身高和胎齡等變量后，線性回歸模型顯示，孕晚期脂肪攝入增加(β=0.020，95%CI：0.001～0.039)和脂肪供能比(β=0.059，95%CI：0.001～0.118)增加會增大胎盤系數，碳水化合物供能比增加(β=-0.049，95%CI：-0.097～-0.001)會降低胎盤系數(表4)。

表4 孕晚期能量、三大營養素攝入及供能比和胎盤系數關系的線性回歸分析a(n=241)

注：a所有模型的分析中控制了母親年齡、孕前BMI、身高和胎齡；b對供能比進行分析時還控制了能量攝入

3 討論

3.1 孕婦孕晚期膳食攝入情況

全部入組孕婦孕晚期蛋白質、脂肪、碳水化合物的平均供熱比分別為16.2%±2.9%、35.1%±6.2%、48.6%±7.6%。中國營養學會推薦適宜的三大營養素供熱比為蛋白質10%～15%、脂肪20%～30%、碳水化合物50%～65%[22]。本次研究中的孕婦蛋白質和脂肪供熱比較高，碳水化合物供熱較低。本研究中孕婦孕晚期每日平均能量攝入2 005.2±404.9 kcal，與中國營養學會推薦的輕體力勞動孕婦孕晚期每日攝入2 250 kcal有一定差距。先前的一些研究顯示，亞洲地區孕婦孕中晚期能量攝入低于2 000 kcal/d[16，23-25]，與本研究的結果相一致。

3.2 孕晚期膳食攝入與出生體重

考慮到新生兒的胎齡及性別對出生體重的影響，本研究采取胎齡別出生體重對新生兒進行分類，即SGA、AGA、LGA。我們發現，孕晚期能量和碳水化合物攝入增加會降低LGA發生率，蛋白質攝入增加會降低SGA發生率，而碳水化合物供能比增加則會增加SGA發生率。雖然國內關于孕晚期膳食攝入與新生兒胎齡別體重關系的研究較少，但是大部分研究都認為孕晚期能量、碳水化合物和蛋白質攝入量與新生兒出生體重有關，這與我們的研究結論相一致[13-17]。

3.3 孕晚期膳食攝入與胎盤系數

目前國內極少有研究孕期營養和胎盤系數的關系。已有國外研究顯示，胎盤系數過低會引起胎兒死亡風險增加。在早產兒中，胎盤系數過高或過低都與胎兒死亡有關[8]。同時胎盤系數較高的新生兒其Apgar評分較低，會增加新生兒慢性中樞神經系統功能障礙和急性缺氧等風險[9，26]。本研究發現，孕晚期脂肪攝入量和脂肪供能比增加會增大胎盤系數，碳水化合物供能比增加會降低胎盤系數，孕期營養與胎盤的關系值得開展更多研究進一步深入探討，建議孕婦孕晚期控制脂肪攝入，降低新生兒發生不良結局的風險。

綜上所述，我們認為孕晚期膳食攝入量可以影響新生兒出生體重及胎盤系數。本研究僅選取了在上海市新華醫院分娩的241例孕婦進行分析，數據量有限，可能對實驗結果產生較大影響，得出的結論無法代表上海市甚至是全國的情況。此外，本研究僅使用膳食頻率問卷對孕晚期孕婦進行膳食調查。有研究顯示，相比使用24h膳食回顧法，膳食頻率問卷所得到的結果會較低[27]。雖然膳食頻率問卷無法得到精確的攝入量，但是用來比較各組間差異是可行的[28]。我們還需進行進一步更大樣本、設計更科學全面的研究來證實我們的結論。◇