外固定支架聯合負壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的創傷程度及骨代謝情況分析

530012廣西骨傷醫院骨一科

開放性脛腓骨骨折是一種長管狀骨折類型，在臨床中比較多見，淺居皮下的脛腓骨，肌肉覆蓋較少，所以骨折發生后容易穿透皮膚，進而發展成開放性骨折。該病具有高致殘率、污染率等特點，需臨床盡快予以有效治療[1]。清創后予以外固定支架治療方法比較常見，但術后感染會影響患者治療預后，而術后感染有可能是因為骨折端分泌物未得到完全排除所致。負壓封閉引流技術能夠良好排出引流液、壞死組織，有利于創面良好愈合。本文對開放性脛腓骨骨折患者進行外固定支架+負壓封閉引流治療后的效果進行研究，現報告如下。

資料與方法

選取2014年4月-2018年4月收治的開放性脛腓骨骨折患者64例，作為本次研究對象。符合倫理學要求；簽署知情同意書；經X線檢查予以確定。排除既往存在骨折史、骨質疏松、合并骨折端感染以及骨肉瘤者。通過電腦完全隨機分組法，將之分為常規組與研究組，兩組各32例。研究組男16例，女16例；年齡21～66歲，平均(45.5±5.1)歲。常規組男17例，女15例；年齡21～67歲，平均(45.4±5.0)歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，可比性較好。

方法：①常規組患者行清創后予以外固定支架處理：將失活組織、異物予以完全清除，將未進行游離的大塊骨片、四周軟組織予以盡量保留，觀察神經、肌腱、骨折端狀況。骨折端復位之后予以外固定支架妥善固定，將需要重建的神經、血管、肌腱予以修復，復位關節穩定、完整后，通過徹底止血處理后，妥善固定外固定支架。②研究組患者行清創后予以外固定支架聯合負壓封閉引流術：徹底清創并予以妥善固定外固定支架后，創面用過氧化氫、生理鹽水沖洗，濕敷1%碘伏10 min，再1次使用生理鹽水予以沖洗，圍繞創面大小，裁剪創面材料，即硅膠管聚乙烯醇縮甲醛泡沫材料，置于創面之上，同四周皮膚縫合、妥善固定，創面四周用生理鹽水擦洗至干燥，封閉所用的材料為聚氨甲酸乙酯薄膜。與負壓吸引裝置相連，保證無漏氣。

觀察指標：術后7 d統計分析兩組創傷程度及骨代謝情況，血清急性時相反應蛋白予以酶聯免疫吸附法予以測定，明確患者骨折創傷情況，主要指標包括CRP(C反應蛋白)、CER(銅藍蛋白)、Hp(斛珠蛋白)。骨代謝含量予以電化學發光免疫分析儀檢測，包括PINP(Ⅰ型前膠原氨基端延長肽)、BALP(骨堿性磷酸酶)、BGP(骨鈣素)、β-CTX(Ⅰ型膠原羧基端β特殊序列)。

統計學分析：采用SPSS 22.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用n(%)表示，采用2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

比較兩組術后骨折創傷恢復情況：研究組術后7 d的CRP、CER、Hp低于常規組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

比較兩組骨代謝情況：研究組PINP、BALP、BGP高于常規組，且β-CTX低于常規組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組術后骨折創傷恢復情況比較(±s，mg/L)

表1 兩組術后骨折創傷恢復情況比較(±s，mg/L)

組別 例數 CRP CER Hp研究組 32 3.2±0.4 13.9±1.7 12.1±1.6常規組 32 8.7±1.1 22.2±2.9 19.3±2.2 t 26.581 13.967 14.972 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組骨代謝情況比較(±s)

表2 兩組骨代謝情況比較(±s)

組別 例數 PINP BALP BGP β-CTX研究組 32 44.1±4.5 177.6±21.2 21.3±2.6 150.1±15.6常規組 32 37.8±4.2 148.5±16.5 16.1±2.1 219.8±24.5 t 5.789 6.127 8.801 13.574 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

發生骨折后，機體創傷較為嚴重，隨著清創、復位、固定等措施實施后，體內環境逐步趨于穩定，此過程中機體的急性時相反應蛋白水平也會產生相應的變化，測定其水平可明確其創傷程度，也可間接反映骨折療效。CRP、CER、Hp屬于急性時相反應蛋白，當發生感染、創傷后，其水平會逐漸上升，具體情況與創傷程度密切相關[2]。本文結果表明外固定支架的同時進行負壓封閉引流對機體骨折端的恢復、機體狀態的穩定更為有利。

不同的治療方法，所獲得的療效也各不一樣。主要表現為骨折愈合能力、骨折端良好復位、徹底清創、術后順暢引流等方面，均可以提高愈合效果。破骨與成骨細胞互相作用，即骨折愈合過程，測定其骨代謝含量，有利于臨床明確患者骨折愈合情況。PINP、BALP、BGP、β-CTX因子與成骨細胞密切有關，其中PINP反映骨細胞的活性；BGP反映骨形成的情況；BALP反映成骨細胞功能、活性；β-CTX反映破骨細胞功能、活性[3]。本文研究結果提示外固定支架聯合負壓封閉引流可以提高骨愈合質量。

總之，對開放性脛腓骨骨折行外固定支架聯合負壓封閉引流術的效果確切。值得臨床借鑒。