不同術式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察

410004長沙市中心醫院(湖南)

急性胃穿孔是臨床上胃十二指腸最為常見的并發癥之一，具有起病急、嚴重程度高的特點，容易給患者帶來巨大的腹部疼痛感，造成患者的生活質量下降[1]。手術治療是急性胃穿孔治療的主要手段，不同的手術方式取得的效果不同。胃部分切除術和單純修補術均為急性胃穿孔的常用手術方式，已經廣泛地應用于臨床中。選取2017年1月-2018年4月收治的急性胃穿孔患者89例，對胃部分切除術和單純修補術的治療效果進行探究，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年4月收治急性胃穿孔患者89例，分為對照組(45例)和觀察組(44例)。對照組男26例(57.8%)，女19例(42.2%)；年齡19～78歲，平均(48.26±3.48)歲；病程 1～11 h，平均(5.23±0.41)h。觀察組男 24 例(54.5%)，女20例(45.5%)；年齡16～75歲，平均(48.57±3.23)歲；病程40 min～10 h，平均(5.08±0.59)h。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①對照組采用胃部分切除術進行治療：麻醉方式為全麻，開腹進行探查，找到胃穿孔部分，全面清洗腹腔，切除胃遠端的2/3～3/4組織。以患者的實際情況為準，結合患者的自身條件，行胃十二指腸吻合術(Bill-RothⅠ式)或胃空腸吻合(Bill-RothⅡ式)。②觀察組采用單純修補術進行治療：先給予患者常規麻醉、消毒，對患者出現胃穿孔的部位進行探查，用生理鹽水對患者的腹腔進行持續的沖洗，直到殘留液體完全清除。用絲線將穿孔處病灶完全縫合，外面用網膜進行覆蓋，并進行加固，同時留置腹腔進行引流。兩組手術之前均需要做好各項準備治療，同時在術后還應當給予針對性的治療和護理干預，如抗生素抗感染、糾正水電解質紊亂等治療，護理干預的實施應該預防各類不良反應，從而提升手術治療的效果。

療效判定標準[2]：①顯效：各項癥狀幾乎消失，內鏡和X線檢查各指標恢復正常，病灶愈合理想；②有效：各項癥狀明顯改善，內鏡和X線檢查各指標恢復良好，病灶愈合速度加快；③無效：各項癥狀幾無消失，內鏡和X線檢查各指標未改善，病灶愈合不夠理想，甚至病情加重，需要再次接受治療。比較兩組臨床治療總有效率(總有效率為顯效率和有效率之和)。記錄兩組各項手術治療指標，包括手術時間、術中出血量、胃功能恢復時間、住院時間，并對各項手術治療指標進行比較分析。

統計學分析：采用SPSS 21.0分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床治療效果比較分析：觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組各項手術治療指標對比：在手術時間、術中出血量、胃功能恢復時間、住院時間等手術治療指標方面，觀察組均要明顯優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組臨床治療效果的比較[例(%)]

表2 兩組各項手術治療指標對比(±s)

表2 兩組各項手術治療指標對比(±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 胃功能恢復(h) 住院時間(d)對照組 68.41±14.09 25.32±4.27 38.81±5.36 7.94±2.05觀察組 37.54±10.17 12.19±2.68 26.07±3.56 4.03±1.76 t 11.829 17.330 13.178 9.645 P 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

臨床消化科中，急性胃穿孔比較常見，發病率比較高，好發于各個年齡段的人群中，是一種威脅人類健康乃至安全的急腹癥[3]。通常情況，急性胃穿孔患者均需要給予手術治療，部分病情較輕的患者可以視情況選擇保守治療。臨床對于急性胃穿孔手術治療的方式多種多樣，充分體現了急性胃穿孔治療的水平。其中，較為常見的急性胃穿孔手術，如胃部分切除術、單純修補術等，均已經廣泛地應用于該急腹癥的治療中，取得了較為理想的效果，獲得了臨床以及患者及其家屬的一致認可。

臨床對于胃部分切除術和單純修補術有比較多的研究。胃部分切除術的優點在于，在完整切除潰瘍的同時，還可以完整切除穿孔部位，對穿孔部位具有較大活動性出血以及幽門梗阻的治療具有很好的臨床效果，但是其缺點也比較明顯，比如手術切口較大，給患者造成的創傷較大，發生感染的情況比較多，恢復的時間比較長[4]。單純修補術無需對病灶部位進行切除，只需要進行相應的修補即可，不需要改變腸胃的解剖結構，對患者造成的創傷較小，更容易促進患者的康復[5]。本文研究結果顯示，在各項手術治療指標和臨床治療總有效率方面，觀察組均要明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示單純修補術要比胃部分切除術的治療效果更好。但是在實際的治療過程中，手術方式的選擇還需要結合患者的病情，將更適合的手術方式應用在治療中。

綜上所述，急性胃穿孔治療時，采取單純修補術進行治療，具有非常顯著的療效，對患者造成的創傷比較小，術后恢復時間短，操作起來也比較簡單，是一種較為理想的急性胃穿孔手術治療方式，值得臨床推廣應用。