對(duì)比生理鹽水與腦脊液分別配制成0.5%左丁哌卡因行腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)的體會(huì)

226408江蘇省南通市如東縣豐利中心衛(wèi)生院麻醉科

資料與方法

選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)剖宮產(chǎn)孕婦30例，年齡20～35歲，無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌，足月妊娠38～41周，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，均為產(chǎn)程異常或胎位不正，需手術(shù)結(jié)束分娩者，隨機(jī)分兩組，各15例。藥液配制：A組0.75%左丁哌卡因1.5 mL+生理鹽水0.5 mL混合液，B組0.75%左丁哌卡因1.5 mL+CSF 0.5 mL混合液。

麻醉方法：入室后監(jiān)測(cè)BP、SPO2、HR，麻醉前以1 mL/(min·kg)的速度靜滴平衡鹽500 mL后，經(jīng)L3～4間隙穿刺，成功后于10 s內(nèi)注入，A組 0.75%左丁哌卡因1.5 mL+生理鹽水0.5 mL混合液，B組0.75%左丁哌卡因1.5 mL+CSF 0.5 mL混合液。注畢即刻平臥并向左傾斜床面30°。

統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較有差異，術(shù)中最低值與基礎(chǔ)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。新生兒1 min及5 min Apgar評(píng)分，切開(kāi)子宮至胎兒娩出時(shí)間U-D，麻醉開(kāi)始至胎兒娩出時(shí)間L-D，見(jiàn)表1-3。

表1 兩組S BP和DBP比較(±s，kpa)

表1 兩組S BP和DBP比較(±s，kpa)

組別 時(shí)間 SBP DBP A組 基礎(chǔ)值 17.07±2.04 10.80±2.60翻身平臥后 16.67±2.13 10.40±1.73腰麻后5 min 16.40±2.33 10.27±1.60胎兒取出斷臍后 16.03±1.60 9.33±1.87術(shù)中最低值 14.80±1.33 0.98±1.00 B組 基礎(chǔ)值 16.93±2.53 10.53±2.13翻身平臥后 15.07±2.80 9.08±2.13腰麻后5 min 13.60±2.27 7.83±1.47胎兒取出斷臍后 14.37±1.47 7..87±1.73術(shù)中最低值 12.00±3.33 7.20±2.40

表2 兩組HR比較(±s)

表2 兩組HR比較(±s)

組別 基礎(chǔ) 1～2 min 3 min 5 min A組 83.0±20.7 108±14 98±18 90±12 B組 83.0±20.7 89±10 83±12 80±15

A組惡心、嘔吐3例，寒戰(zhàn)4例；B組惡心、嘔吐2例，寒戰(zhàn)5例(P＜0.01）。出入量?jī)山M相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)B組2例麻醉平面超過(guò)T4，SPO2下降95%，余SPO298%。

討 論

通過(guò)本研究，觀察到腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)效果良好，但由于孕婦特殊生理改變，其關(guān)系到母兒安全，血液動(dòng)力學(xué)改變程度以注藥2 min最明顯且可以接受。腰麻起效快，但經(jīng)適量預(yù)防補(bǔ)液擴(kuò)容后，且用麻藥量適應(yīng)，緩慢推注，縮短麻醉手術(shù)時(shí)間，利于胎兒及時(shí)取出，并能改善臍動(dòng)脈靜脈的血流，減少宮中缺氧概率。作用可靠且阻滯完善，肌松好，硬膜外補(bǔ)充其麻醉不足和術(shù)后鎮(zhèn)痛。由于用不同液體配制麻藥，其麻醉效果不同及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定起決定性作用。需控制阻滯平面，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。用CSF稀釋左丁哌卡因，安全有效，起效稍慢，緩和血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，麻醉平面易控制，降低平面過(guò)高的發(fā)生率，效果好。用生理鹽水稀釋左丁哌卡因，起效快，麻醉平面不易控制，臨床少用。

表3 兩組U-D、L-D和Apgar比較(±s)

表3 兩組U-D、L-D和Apgar比較(±s)

組別 U-D(min) L-D(min) Apgar 1 min 5 min A組 1.45±0.37 27.1±5.09 9.73±0.48 10.43±0.52 B組 1.56±0.35 30.3±6.64 9.83±0.42 10.65±0.98