煙臺駐軍部隊肺結核感染的現狀及危險因素的調查分析

264000解放軍第一零七醫院感染科

本文對煙臺駐軍部隊肺結核感染的現狀進行探究，以明確駐軍部隊肺結核感染的關鍵危險因素，現做出如下報告。

資料與方法

選取2015年1月-2018年1月選擇煙臺駐軍部隊肺結核感染病例113例，所有病例均符合1990年全國第三次結核流行病學調查標準；排除X線檢查禁忌以及拒參與本次調查研究者。

方法：①問卷調查：采用自主設計的調查問卷。②體格檢查：以身高、體重、腰圍、血壓、心率等指標為主。③胸部X線檢查：18歲及以上且無X線禁忌者行胸部X線檢查。④實驗室檢查：對胸部X線片疑似肺結核患者行結核菌素試驗(PPD試驗)，并送檢即時痰、夜間痰、晨痰行痰涂片檢查。

結果

單因素Logistic回歸分析：結合參與本次研究病例的年齡、性別、婚姻狀況、慢性病史、酗酒史、吸煙史、肺結核家族史、體質指數(BMI)等8個可能與肺結核病有關的因素急性肺結核發病危險因素進行單因素分析，見表1。

表1 肺結核患病危險因素的單因素分析結果

多因素Logistic回歸分析：把單因素分析結果中有統計學意義(P＜0.05)的因素整合到多因素Logistics回歸模型進行分析，結果顯示，男性(OR=2.97，95%CI 1.98～4.38)、吸煙史(OR=1.74，95%CI 1.16～2.61)、酗酒史(OR=1.52，95%CI 1.02～2.27)、肺結核家族史(OR=3.48，95%CI 1.08～10.84)、并發其他慢性病(OR=3.20，95%CI 1.75～5.81)，并沒有探查出發現年齡與肺結核患病之間的相關性，見表2。

表2 肺結核患病危險因素的多因素分析結果

討 論

在醫療水平不斷發展與進步時代中，肺結核依然是影響人類健康水平的一個全球性重大公共衛生問題，也是傳染性疾病中高致死原因之一[1]。相關報道顯示，截止2014年全球新發結核患者大概為900萬，死亡是16.0%以上患者的最終結局。當下，我國結核病疫情依然嚴峻，每年有高達30萬人死于本病。駐軍部隊來自全國各地，具有年輕、構成單一等特征，全國疫情嚴重性影響傳染病的發生與流行情況，但也有一定規律可循[2-3]。

在本次研究中，從性別分布情況來看，男性活動性肺結核發病率顯著高于女性，且多因素Logistics回歸分析結果也說明男性患病風險是女性的2.97倍，這提示在駐軍隊伍中男性比女性更易患肺結核，和國內相關研究得到的結論一致，可能是由于男女行為生活方式存在差異導致的，并且煙臺駐軍部隊中女兵數目較低，在多因素共同作用下使肺結核患病在性別分布上存在差異[4]。現有報道顯示，慢性病可能增加肺結核的發病率，本次研究中多因素Logistics分析結果也證明了這一點。此外，肺結核家族史在肺結核發病中可能占據很重要位置，國內外相關研究均有支持該論點的論據[5]。

為整體提升煙臺駐軍部隊戰斗力，降低肺結核發生率，可采用如下措施：①把控新兵入伍關，新兵復查中一旦發現肺結核者務必堅決退兵，以避免活動性肺結核病菌進入部隊。②新兵入伍后全面進行結核菌素試驗，陰性者接種卡介苗，強陽性者進行其他項目檢查，定期隨訪并指導其服用藥物進行預防性治療。③做好因癥就診工作，若咳嗽時間＞2周，合并胸痛、全身乏力、咯血等癥狀者應快速進行胸部X線與痰菌檢查，早發現、早診斷、早隔離治療，以防致病菌在部隊傳播與擴散[6]。④對已查出的活動型肺結核者，尤其是痰菌陽性者應盡早住院治療。治療以半年短程化療方案為佳。⑤加強疾病預防宣教工作，協助駐兵增強防護意識，不斷強化肺結核防治工作的全面性與深入性。