急性心肌梗死急診溶栓治療的臨床護理分析

陳 玉

（當陽市人民醫院，湖北 宜昌 444100）

急性心肌梗死是一種常見危急重癥，具有發病急、進展快、病死率高等特點[1]。當前，臨床上多采用急診靜脈溶栓治療，且治療效果極易受溶栓開始時間、護理干預等因素的影響[2-3]。本研究旨在探討常規護理與臨床護理路徑在急性心肌梗死急診溶栓治療中的應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準后，選取2015年1月-2015年12月本院符合納入標準的70例急性心肌梗死急診溶栓患者進行前瞻性對照研究。納入標準：①符合急性心肌梗死診斷和治療指南中診斷標準[4]；②發病時間在12h以內；③無溶栓禁忌證；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在溶栓禁忌證；②合并惡性腫瘤、凝血功能障礙等疾病；③入院后24h內死亡。按照入院時間分組，對照組為2015年1月-6月，研究組為2017年5月-12月，各35例。對照組男25例，女10例；年齡37-70歲，平均年齡（54.02±5.68）歲。研究組男28例，女7例；年齡38-69歲，平均年齡（54.21±6.02）歲。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括完善溶栓前檢查、協助醫生完成相關操作、基礎護理等。研究組在此基礎上加用臨床護理路徑，內容包括：

（1）成立臨床護理路徑小組：科室成立專業的護理路徑小組，護士長擔任小組組長。按照急性心肌梗死患者溶栓特點，征詢科室內專家意見，并查閱萬方、知網等數據庫文獻，制定出適合本科室患者的護理路徑。要求小組成員嚴格按照護理路徑流程內容實施，避免無故調整診療活動，確保操作與護理路徑表格一致性和規范性。

（2）實施：

1、完善院前急救護理流程，急診入院后全面了解患者相關信息，準備好床鋪、氧氣、生命體征監護設備，妥善準備急救及溶栓藥物。

2、0-30min，強化心電圖監護，密切檢測生命體征變化，完善血常規、凝血功能、心肌酶、心電圖等檢查；快速創建靜脈通道，遵醫囑為患者應用阿司匹林等藥物；進行必要心理干預，穩定患者情緒。

3、31-120min，協助醫師進行溶栓治療，期間密切檢測患者生命體征及病情變化情況；觀察是否出現低血壓、心律失常、再出血等并發癥，一旦發現異常，立即報于醫生。

4、121 -360min，強化溶栓后飲食護理，無明顯胸痛癥狀后可食用適量清淡、易消化的流質食物，隨后按照患者具體恢復情況逐步調整成半流質食物或軟食，直至普食；多飲水，確保大便通暢；進行針對性心理干預，以改善患者配合度和依從性；進行個體化健康教育，詳細介紹疾病、溶栓、自我護理等知識，叮囑患者日常生活中有效規避相關危險因素。

（3）評價：制定完善的臨床護理路徑評價標準，及時收取患者反饋意見，發現問題、分析問題，解決問題，形成良性循環。

1.3 觀察指標和評定標準

①觀察兩組發病到就診間隔時間、就診到溶栓間隔時間；②觀察兩組溶栓后冠狀動脈再通情況。再通標準：2h內胸痛癥狀基本消失；2h內心電圖抬高ST段回落＞50%[5]。

1.4 統計學分析

以SPSS19.0統計學軟件分析數據資料。計數資料用x2檢驗。計量資料以均數±標準差（±s），以t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組相關操作時間對比

對照組發病到就診間隔時間、就診到溶栓間隔時間均長于研究組（P＜0.05）。見表1.

表1 兩組相關操作時間的對比（±s，min）

表1 兩組相關操作時間的對比（±s，min）

組別 發病到就診間隔時間 就診到溶栓間隔時間對照組 240.65±155.0682.06±8.98研究組 184.00±122.5555.05±10.56 t 1.81511.527 P 0.0370.000

2.2 兩組溶栓后冠狀動脈再通情況對比

對照組溶栓后冠狀動脈再通率為62.86%（22/35），低于研究組的85.71%（30/35），結果有統計學意義（x2=4.79，P=0.029）。

3 討 論

急性心肌梗死急診溶栓能促使患者血栓盡快溶解，促進心肌再灌注恢復，挽留瀕臨壞死的心肌組織，保護心室功能。但部分患者溶栓后冠狀動脈血栓溶解效果仍不理想，且可能增加顱內出血發生風險。而且，溶栓過程中輔以良好護理干預，以提升患者溶栓配合度和依從性，也是影響溶栓效果的關鍵。

臨床護理路徑主要是指醫生、護士、醫院管理者等多學科專業人員針對某一疾病而共同制定的標準化照護計劃，能促使護理操作標準化、程序化、規范化，提升護理質量。臨床護理路徑在急性心肌梗死急診溶栓治療中的應用，能規范護理流程，促使急診溶栓護理工作有序進行，避免出現常規護理的隨意性和盲目性。本研究對研究組實施臨床護理路徑，并以實施常規護理的患者作為對照。結果顯示，干預后，與對照組相比，研究組發病到就診間隔時間、就診到溶栓間隔時間更短，且溶栓后冠狀動脈再通率更高，凸顯出臨床護理路徑應用的有效性。

綜上所述，臨床護理路徑在急性心肌梗死急診溶栓治療的應用效果更為理想，值得進行深入研究和推廣。