子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血患者的護(hù)理體會(huì)

孫文娟*

（張家港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 張家港 215600）

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)婦最常見的并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，為了及時(shí)控制出血量，促使產(chǎn)婦恢復(fù)，還需加強(qiáng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，其能夠及時(shí)控制出血量，改善預(yù)后，若此段時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，方可增加患者滿意度，獲取良好效果，縮短患者住院時(shí)間[1]。而本文旨在探索不同護(hù)理方式在產(chǎn)后大出血患者中的價(jià)值性，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 資料

將40例在2015年1月到2017年12月期間收治的產(chǎn)后大出血患者作為本次實(shí)驗(yàn)人員，采用計(jì)算機(jī)分組模式，各有20例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均存在手術(shù)適應(yīng)證；（2）患者均達(dá)到產(chǎn)后大出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者均簽署書面同意書。

觀察組患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，總出血量（2153.58±152.36）ml，平均年齡（28.85±2.62）歲，平均孕周（38.85±1.41）周。

對(duì)照組患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，總出血量（2153.84±152.57）ml，平均年齡（28.17±2.54）歲，平均孕周（38.76±1.12）周。

兩組患者一般資料存在對(duì)比性，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，常規(guī)消毒、鋪巾后，進(jìn)行局麻，在患者股動(dòng)脈管內(nèi)進(jìn)行SELDINGER穿刺法，且在血管造影引導(dǎo)下，進(jìn)行血側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，了解造影劑外滲范圍和血管解剖分布后，插入子宮動(dòng)脈內(nèi)，并注入海綿顆粒，對(duì)出血血管主干進(jìn)行栓塞，造影劑不外漏，以相同方式治療另一側(cè)，從而阻止產(chǎn)道和子宮活動(dòng)性出血[2]。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等體征變化情況，叮囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)生活護(hù)理，盡可能營(yíng)造一個(gè)舒適、溫馨的住院環(huán)境，加強(qiáng)保暖，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，解除患者思想顧慮，為其講解疾病治療、預(yù)后等情況。

觀察組采用全面性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：

（1）心理疏導(dǎo)：首先為患者講解子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的治療方法、注意事項(xiàng)、療效性等，提高患者依從性，為了增加患者自信心，還需介紹以往成功案例，從而促使患者能夠積極配合治療，擺脫患者內(nèi)心焦慮、恐懼、不安感，同時(shí)還需和家屬做好解釋工作，從而獲取家屬支持[3]。

（2）病情觀察：①生命體征監(jiān)測(cè)：生命體征（監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度變化）的監(jiān)測(cè)術(shù)畢回房是每半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次共四次，再每1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次共四次，再每四小時(shí)監(jiān)測(cè)一次直至術(shù)后72小時(shí)；②惡露情況觀察：每隔半個(gè)小時(shí)觀察一次共四次，每小時(shí)觀察一次共四次，并使用產(chǎn)婦墊稱重，以準(zhǔn)確評(píng)估出血量，并計(jì)算休克指數(shù)，隨后詳細(xì)記錄患者出血性質(zhì)、量，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)還需注意觀察患者肢體蒼白、脈搏跳動(dòng)、運(yùn)動(dòng)障礙、麻木、疼痛等癥狀發(fā)生情況[4]。

（3）體位護(hù)理：常規(guī)下，術(shù)后六小時(shí)保持絕對(duì)的去枕仰臥位，并將頭偏向一側(cè)，患肢制動(dòng)12小時(shí)，絕對(duì)臥床24小時(shí)，避免肢體屈曲，術(shù)后24小時(shí)，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，且在拔除尿管后，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

（4）下肢末梢血運(yùn)情況：加強(qiáng)血腫形成或滲血等情況的觀察，在穿刺股動(dòng)脈處，使用1kg的沙袋進(jìn)行壓迫，且保持6～8小時(shí)，由于導(dǎo)管置入和動(dòng)脈穿刺可引起下肢動(dòng)脈回流受阻，引起動(dòng)脈閉塞和血栓，對(duì)此還需加強(qiáng)遠(yuǎn)端血運(yùn)的觀察，注意是否存在“5P征”的發(fā)生，即蒼白、無脈、運(yùn)動(dòng)障礙、麻木、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)需立即處理，以免病情惡化，同時(shí)還需加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能以及下肢皮膚感覺、溫度、顏色等變化的觀察。

（5）產(chǎn)褥期護(hù)理：觀察會(huì)陰切口、陰道出血、子宮收縮、腹部切口等情況，告知患者需時(shí)刻保持外陰部清潔，勤換衛(wèi)生墊，每日使用碘伏液擦洗，同時(shí)加強(qiáng)尿液量、性狀、顏色的觀察，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。

（6）并發(fā)癥護(hù)理：①子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后常見的并發(fā)癥為臀部疼痛、輕微發(fā)熱、局部組織缺血壞死、盆腔感染、血管造影并發(fā)癥等，為了改善預(yù)后，還需盡早發(fā)現(xiàn)、巡視、處理，從而減輕患者疼痛感，且加強(qiáng)局部組織熱敷、按摩，遵醫(yī)囑給予溶栓和擴(kuò)張劑的使用，從而減少出血量；②鼓勵(lì)患者多飲水，從而促進(jìn)造影劑的排出，且教會(huì)患者母乳喂養(yǎng)方式，以免乳房脹痛；③加強(qiáng)患者腹部切口、會(huì)陰切口、陰道出血的觀察，時(shí)刻保持外陰清潔，告知患者勤換內(nèi)衣褲和衛(wèi)生墊，且每隔6小時(shí)，消毒一次患者外陰部，防止陰道感染[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、止血成功率、術(shù)后出血量、對(duì)服務(wù)態(tài)度滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件處理，當(dāng)對(duì)比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

觀察組患者對(duì)服務(wù)態(tài)度滿意度、止血成功率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果

3 討 論

產(chǎn)后大出血具有來勢(shì)兇險(xiǎn)、預(yù)后差、發(fā)病突然、死亡率高等特點(diǎn)，若搶救不及時(shí)，可危及患者生命安全和健康，目前常實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，其能夠達(dá)到止血、阻斷血流功效，且通過造影指導(dǎo)，能夠減輕對(duì)周圍組織的損傷，發(fā)揮保留子宮、安全性高、創(chuàng)傷小、療效確切、止血徹底、操作時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，若配合全面性護(hù)理干預(yù)，能夠從生理、心理上對(duì)患者實(shí)施一系列護(hù)理服務(wù)，從而促使患者時(shí)刻保持健康、樂觀心態(tài)，取得患者良好配合，增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。分析本次實(shí)驗(yàn)，觀察組滿意度、止血成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），由此說明，全面性護(hù)理干預(yù)能夠防止感染、出血的發(fā)生，改善預(yù)后。

總而言之，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有較高利用價(jià)值性，用于產(chǎn)后大出血患者中，能夠改善預(yù)后，配合護(hù)理干預(yù)，能夠增加患者滿意度。