臨床護理路徑對內鏡下粘膜剝離術患者的效果觀察

田春英，楊慧敏*

（江蘇省宿遷市第一人民醫院消化內科，江蘇 宿遷 223800）

臨床護理路徑是一種新的質量效益型醫療管理模式，是由主治醫生、護理人員以及其他專業人員構成的多專業小組，主要針對手術或者特定疾病的診斷，制定具有時間性和順序性的適當服務計劃，使患者獲得最佳的護理服務[1]。它一般會制定每日護理計劃，最大程度的給予患者人文關懷[2]。本文選取我院2016年1月～2017年6月收治的62例消化道隆起病變患者為研究對象，其研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例患者，均經內鏡確診為消化道黏膜下隆起病變，隨機分為對照組和觀察組，各31例。其中觀察組男19例，女12例，年齡23～74歲，平均年齡為（47.6±8.3）歲，平均病程（1.6±0.8）年。對照組男16例，女15例，年齡25～76歲，平均年齡為（48.2±8.1）歲，平均病程（1.6±0.5）。兩組資料對比，其差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理干預，術前進行各項身體檢查，并做好手術準備工作，然后根據常規方法進行護理。

觀察組上述基礎上實施臨床護理路徑。具體來說：制定內鏡下黏膜剝離術CNP表，然后由經驗豐富的護士根據表格進行相應的護理，與此同時使患者知曉手術安排和手術目標，鼓勵患者積極配合，接受治療。第1天，為患者介紹病房環境、科室人員以及注意事項。對患者的病史進行全面的了解，針對患者的情況進行相應級別的護理。對患者進行各項身體檢查，告知患者術前禁食時間以及手術時間。針對存在焦慮、恐懼等情緒的患者，及時與其溝通，疏導不良情緒，必要時可以邀請治療成功的患者現身說法。向患者介紹ESD的優越性，它具有痛苦小、創傷小、安全性高等優勢。第2天（手術當天），晨起進行各種常規檢查，告知患者檢查時的注意事項，叮囑患者術前12h禁食，術前4h禁水。在患者的右手留置靜脈留置針，并遵醫囑使患者服用抗生素。術后對患者的胃管進行固定，確保其暢通。對患者進行必要的疼痛護理，可以通過鎮痛藥的方式。對患者的各項生命指標進行嚴密的檢測。叮囑患者術后48h內臥床休息，不能過早下床活動。觀察胃管引流液的顏色、有無黑便等情況，并進行詳細的記錄。第3天，加強營養管、胃管等的護理，及時記錄患者的病情變化，協助患者翻身，指導患者咳嗽等。叮囑患者術后1～2d禁食，如無出血等問題方可進食，主要食用米湯等易消化的食物。第4天，加強出血的觀察以及護理，對患者的黑便、嘔血、胃管引流液顏色等進行密切的觀察，根據醫囑給予患者制酸藥物、止血，做好輸血、配血工作。另外，注意觀察患者的遲發型穿孔，護理人員應當使患者絕對禁食，不能下床活動。如患者出現腹脹、腹痛等應立即向醫師報告，及時進行檢查。協助患者在床上進行活動，給予其用藥和心理指導。第5、6天，對患者的飲食進行指導，少食多餐。在胃管拔出后，對患者的病情進行隨機的觀察，并進行生活、心理護理。此時仍然不能使患者進行劇烈運動，多與患者交流，了解患者的心理狀況。第7天至出院，指導患者飲食、用藥、康復以及疾病預防等。在患者出院后，叮囑患者定期至醫院復查。

1.3 觀察評價

統計兩組患者的并發癥發生情況和住院時長。其中并發癥包括出血、穿孔、感染。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件進行數據的分析，均數標準差（±s）計量資料，t表示組間比較，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者平均住院時間比較

根據統計分析，觀察組的平均住院時間為（8.12±1.42）d，明顯比對照組的（9.36±1.53）d短（P＜0.05），具體情況見下表1。

表1 兩組患者平均住院時間比較

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

根據統計分析，觀察組的并發癥發生率為3.23%，明顯低于對照組的16.13%（P＜0.05），具體情況見下表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

3 討 論

ESD是治療消化道早期腫瘤的重要技術，在臨床應用中具有很好的效果。術前禁食和良好的心態對手術成功意義重大，術后各項生命體征監測是確保病人順利康復的重要條件。常規護理雖然可以將一些基本的護理工作落實，但是它的連續性和計劃性比較差，對護理質量不能很好的保障。而且由于護理人員的專業水平具有差異，在進行交接班時有可能遺漏重要問題[3]。

臨床護理路徑是一種新的護理方式，其主要的宗旨就是以患者為中心。這種護理模式自提出以來就受到醫學界的廣泛關注，成為臨床護理中一種十分高效的護理模式[4]。臨床護理路徑本著“以人為本”的理念，根據每位患者的實際情況，制定針對性十分強的護理方案，通過嚴格的護理規范和流程，促進護理人員工作效率和護理質量的提高，在患者的護理中發揮了積極的作用[5]。

在本次研究中，選取我院2016年1月～2017年6月收治的62例消化道隆起病變患者，隨機分為對照組（n=31）和觀察組（n=31）。對照組給予常規護理干預，而觀察組給予臨床護理路徑干預。對比兩組患者的臨床護理效果。通過對數據的分析，我們可以發現，對于內鏡下黏膜剝離術患者實施臨床護理路徑的護理方式，起到了很好的治療效果，有效縮短住院時間，降低并發癥發生率。實施臨床護理路徑的觀察組的住院時間為（8.12±1.42）d，明顯短于對照組的（9.36±1.53）d（p＜0.05）；觀察組的并發癥發生率為3.23%，而對照組為22.58%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。在進行護理的過程中，兩組患者出現穿孔以及出血的情況差不多一致，這可能是因為操作者為同一醫生，其水平穩定，因此這類并發癥的出現和護理干預沒有很大的關系。但是觀察組通過臨床護理途徑的干預，促使感染發生率降低，進而促使整體的并發癥發生率降低，由此可證明臨床護理路徑應用于內鏡下黏膜剝離術患者中的積極意義。

綜上所述，臨床護理路徑在內鏡下黏膜剝離術患者的護理中具有很好的效果，可有效的降低并發癥發生率，縮短平均住院時間，值得在臨床護理中大力推廣。