持續護理質量改進在持續非臥床腹膜透析患者中的應用

趙 燁，徐 煜

（泰興市人民醫院，江蘇 泰興 225400）

腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，將腹腔作為交換空間，向腹腔內注入透析液，腹腔內的透析液與毛細血管內血漿借助溶質濃度梯度關系，以及滲透梯度，清除體內的代謝產物和多的水分，進而達到治療的目的。本次研究分析持續護理質量改進在持續非臥床腹膜透析患者中的應用效果，詳細結果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月到2017年2月之間，隨機選取在我院進行持續非臥床腹膜透析患者60例，采用隨機數字法將患者分為兩組，對照組男性23例，女性7例，患者的年齡主要分布在21～84歲，平均（49.5±6.3）歲，文化程度包括初中及以下11例，高中及中專14例，大專及以上5例；觀察組男性22例，女性8例，患者的年齡主要分布在22～81歲，平均（48.9±6.5）歲，文化程度包括初中及以下10例，高中及中專13例，大專及以上7例。納入患者均在我院進行持續非臥床腹膜透析，對比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理，家庭腹膜透析指導患準備常用物品，選擇清潔、干燥、避風的環境。換液時需減少空氣污染，避免人員走動。保持導管外出口清潔干燥，對患者進行常規健康教育，包括飲食宣教、心理護理以及并發癥的護理。

觀察組采用持續質量改進護理，具體內容包括（1）完善質量控制體系，由我院資深專家，制定詳細的持續非臥床腹膜透析的操作、護理、營養以及并發癥的干預方案；（2）增強護理人員的持續質量改進意識，可安排護理人員進修學習，并組織護理管理培訓班，提高護理人員的責任意識；（3）分析持續非臥床腹膜透析存在的不合理現象，制定改進方案，具體包括相關感染、營養不良、低血鉀、腹膜炎以及水腫等并發癥的發生，患者的生活質量，導管相關的護理問題以及患者的滿意情況出發，根據患者出現的不同問題，建立合理的護理計劃；（4）根據患者的滿意度，評估持續改進護理工作的質量。定期對護理人員開展質量分析、反饋工作，對現存問題進行分析、整改、落實和總結，使護理工作保持良性循環。

1.3 判定標準

記錄兩組患者相關感染、營養不良、低血鉀、腹膜炎以及水腫等并發癥的發生情況。采用我院自制護理滿意度調查問卷了解兩組患者對護理工作的滿意情況，評價標準為非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/n%。

采用腎臟疾病生活質量簡表（KDQOL-SFTM ）評估患者的生活質量情況，共包括20項內容，1分表示很好；2分表示好；3分表示一般；4分表示差；5分表示很差。總分為100分，分數越高則表明患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

本次研究中出現的對比數據，采用“統計產品與服務解決方案”軟件進行分析，版本為SPSS20.0。當P＜0.05，說明對比有差異，具有統計學意義。采用t檢驗計量資料“±s”，采用x2檢驗計數資料“[n(%)]”。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組出現2例感染，1例腹膜炎，并發癥發生率為10.0%，對照組出現5例感染，3例腹膜炎，并發癥發生率為26.6&，對比差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。

2.2 兩組患者滿意度對比

結果見表1，觀察組患者的滿意度高于對照組，對比差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。

表1 兩組患者滿意度對比

2.3 兩組患者的KDQOL-SFTM評分對比

患者出院后3個月采用KDQOL-SFTM評估兩組患者的生活質量，觀察組患者的平均分為（85.4±3.6）分，對照組患者的平均分為（65.4±2.3）分，對比差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

持續非臥床腹膜透析是常見的腹膜透析方式，主要用于慢性腎功能衰竭的長期維持性透析[1]。具有透析率高，保留殘存腎功能的效果，但是持續非臥床腹膜透析在家庭中進行，護理不當會出現嚴重的并發癥，進而影響患者的生活質量[2]。

隨著現代醫學模式的轉變，臨床護理學已經從以疾病為中心的護理轉變成以患者為中心的護理[3]。護理質量直接關系到患者生命健康與安全，加強質量管理，不僅能夠提升護理服務質量，也提升了患者的滿意度。通過持續護理質量改進，對患者進行系統的操作培訓以及預防感染指導，并為患者制定合理的飲食計劃和全面的心理護理，可提高患者的治療依從性，并或的長期的相對穩定的透析效果[4]。持續非臥床腹膜透析患者需要長期居家，因此需要加強臨床護理，通過延續護理質量改進，根據患者的自身情況設計一系列的護理服務內容，可明顯提高透析效果以及臨床護理質量。給予患者及家屬的追蹤護理，有效的保障科患者在進行治療中可以得到延續的護理。本次研究進行護理的兩組患者，觀察組并發癥發生率為10.0%，對照組并發癥發生率為26.6%，對比差異顯著，且觀察組患者的滿意度高于對照組，對比差異顯著，同時滿足P＜0.05，具有統計學意義。觀察組患者的KDQOL-SFTM 評分明顯高于對照組，對比差異顯著，同時滿足P＜0.05，具有統計學意義。

綜上所述，持續護理質量改進在持續非臥床腹膜透析患者中的應用效果顯著。