分娩鎮痛對母嬰影響的臨床研究

于春玲

海南西部中心醫院婦產科，海南儋州 571700

妊娠分娩作為人類重要而復雜的生理過程，其中伴隨的劇烈產痛往往使產婦產生強烈的負面情緒，如焦慮不安、緊張恐懼，這些消極心態作為應激源常常引起一系列應激反應，導致神經內分泌紊亂及各種功能性代謝的變化[1]。劇烈的產痛引發的心理及生理的應激反應對產婦及胎兒均非常不利[2]，因此，分娩鎮痛近年已在臨床逐步開展。海南西部中心醫院，于2015年1月—2017年5月選取住院分娩的單胎頭位初產婦350例開展分娩鎮痛，收到良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇海南西部中心醫院住院分娩的單胎頭位初產婦350例作為研究組，產婦與家屬自愿接受分娩鎮痛，簽署分娩鎮痛知情書，并通過醫院倫理委員會批準，年齡（28±5.3）歲，體重（72.5±5.4）kg，孕周（38.3±1.7）周；選擇同期住院分娩的單胎頭位初產婦350例作為對照組，年齡（27±4.6）歲，體重（71.8±5.3）kg，孕周（38.6±1.5）周。兩組均無剖宮產手術指征和椎管內阻滯麻醉禁忌證，年齡、體重、孕周等比較兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組孕婦均簽定知情同意書，采用腰麻-硬膜外聯合阻滯方法(CSEA)分娩鎮痛。在產程進入活躍期(即宮口＞3 cm)后，建立液體通道，產婦取左側臥位。然后選擇 L2～3、L3～4或 L4～5的脊椎間隙， 使用 17～18號Tuohy針進行硬膜外腔穿刺，用24～27號腰穿針通過Tuohy針腔進行蛛網膜下腔穿刺，待流出清澈腦脊液后即打入1.5～2 mL麻醉藥，腰麻針退出。通過Tuohy針放置硬膜外的導管并退出Tuohy針。隨后鞘內注入25 μg芬太尼（國藥準字 H42022076）或者舒芬太尼（國藥準字 H20054172）5～10 μg，加布比卡因（國藥準字 H37022107）2～2.5 mg或者羅呱卡因（國藥準字 H20050325）2～4 mg，藥液容積為 1.5 mL。當腰麻鎮痛平面或者強度不夠及藥效過后通過硬膜外加藥，硬膜外給藥的配方一般為：0.065%～1.25%的布比卡因及用1～2 μg/mL芬太尼，或0.1～0.2%的羅哌卡因及用1～2 μg/mL芬太尼，首次用量為 10～15 mL左右，以后則以6～10 mL/h的速度進行連續輸注。宮口開全后酌情停泵。對照組采用常規傳統方式分娩。

1.3 觀察項目

①產婦產痛采用視覺模擬VAS評分，從無痛到最痛，分為0～10分[3]；②第一產程、第二產程時間；③剖宮產及使用產鉗、縮宮素情況；④胎兒宮內窘迫、新生兒窒息；⑤產后并發癥，主要觀察產后下肢麻痹、產后出血、產后尿儲留發生情況。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據的進行處理與分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果

研究組與對照組在第一產程活躍期和第二產程的VAS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分比較[(±s)，分]

表1 兩組VAS評分比較[(±s)，分]

組別第一產程活躍期 第二產程研究組對照組t值P值2.1 5±0.4 6 6.2 7±1.2 8 1 6.9 1 4 0.0 1 4 2.6 3±0.5 3 7.2 3±1.0 9 1 3.4 2 5 0.0 2 3

2.2 產程和分娩方式

研究組產婦的第一產程時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組第二產程與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；見表2。研究組剖宮產率、器械助產率均明顯低于對照組，均差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組使用縮宮素率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表2 兩組第一產程與第二產程比較[(±s)，mm]

表2 兩組第一產程與第二產程比較[(±s)，mm]

組別第一產程 第二產程研究組對照組t值 P值4 0 8.6 3±1 2 2.3 1 5 1 3.0 5±1 4 4.7 2 1 1.2 8 7 0.0 2 6 7 4.6 1±4 8.3 5 6 7.3 4±4 7.2 6 1 3.4 7 5 0.1 0 3

表3 兩組分娩情況比較[n（%）]

2.3 對胎兒、新生兒及產后并發癥的影響

兩組在胎兒窘迫、新生兒窒息及產后出血、產后尿儲留比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組胎兒、新生兒情況及產后并發癥比較[n（%）]

3 討論

婦女分娩是人類社會存在并不斷延續的重要基礎，而與之伴隨的產痛卻損害著分娩婦女的身心健康，也容易導致轉剖宮產，或者產婦因疼痛造成血管收縮、胎盤血流減少，對產婦和胎兒都將產生不利影響[4]。隨著社會進步與醫學事業發展，分娩鎮痛在歐美發達國家已經開展多年，很多國家分娩鎮痛率達到了80%以上，但在我國，分娩時鎮痛的比率尚很低。研究分娩鎮痛的效果及對母嬰的影響有著重要的臨床意義。

該研究中，將住院分娩且自愿接受分娩鎮痛的單胎頭位初產婦350例作為研究組，采用腰麻-硬膜外聯合阻滯方法(CSEA)分娩鎮痛，與同期住院分娩采用傳統分娩方式的單胎頭位初產婦350例 （對照組）相比較，結果顯示：研究組在第一產程活躍期和第二產程的 VAS 評分分別為（2.15±0.46）分和（2.63±0.53）分，對照組分別為（6.27±1.28）分 or（7.23±1.09）分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）,與羅素霞等[5]研究相似；研究組與對照組產婦的第一產程時間分別為（408.63±122.31）min 和（513.05±144.72）min，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），與李定翠[6]的研究結論相一致，李定翠[6]研究組與對照組第一產程時間分別為（347.5±132.4）min 和（457.3±149.6）min（P＜0.05）；研究組剖宮產率、器械助產率均明顯低于對照組，研究組使用縮宮素率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組第二產程與對照組比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。以上研究表明采取CSEA分娩鎮痛，鎮痛效果可靠，且能縮短產程，有效降低剖宮產率和器械助產率[7-8]。

分娩鎮痛須具備以下條件：①對母嬰的影響比較小。②給藥便捷，藥效迅速且能滿足全產程鎮痛的需要。③要避免神經阻滯，不影響宮縮及產婦運動。④保持產婦清醒，能進行生產過程。⑤必要時能滿足剖宮產的需要。

該院作為一所基層的綜合醫院，孕產婦住院分娩數量較大，通過1年多開展分娩鎮痛的研究，認為在基層醫院規模化開展分娩鎮痛應具備：①穩定的人員配置。需要麻醉醫師具備較強的麻醉操作和急救處理能力，人員相對固定。②產科醫師要與助產師有力配合，從產科方面把握分娩時鎮痛的適應證，密切觀察產程進展。③完備的場地設施。分娩鎮痛是一種無菌的醫療操作，需要產房配備符合消毒條件的潔凈空間，并且備有可供控制給氧、心電監護及其他急診搶救的設備和藥品。④完善的規章制度。麻醉醫師操作分娩鎮痛雖然是在手術室之外，但必須要有完善的規章制度，嚴格按規程操作。

綜上所述，采用CSEA進行分娩鎮痛，鎮痛效果顯著，能有效減輕產婦的痛苦，降低剖宮產率，且安全性高，對母嬰結局無不良影響，值得臨床推廣應用。