心理護(hù)士崗位設(shè)置在身心診療模式實(shí)踐中的作用探討

李作為

（四川省精神衛(wèi)生中心（綿陽市第三人民醫(yī)院），四川 綿陽 621000）

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，生物-心理-社會(huì)的整體醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)得到廣泛認(rèn)同并深入人心。住院患者的心理問題及其在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的作用近年來備受關(guān)注。但是，隨著專業(yè)的不斷細(xì)分，專科化的飛速發(fā)展，導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)際工作中更加關(guān)注本專業(yè)的問題，臨床思維局限，缺乏整體觀，忽略或者不重視患者的心理反應(yīng)，導(dǎo)致溝通不暢、誤診，甚至醫(yī)患糾紛等一系列不良后果。護(hù)士作為臨床最前沿的觀察者，和患者及家屬接觸時(shí)間最多,在患者信息的采集、評(píng)估和溝通中起到至關(guān)重要的作用。在目前的臨床工作中，心理護(hù)理完全由傳統(tǒng)的技能護(hù)士承擔(dān)，普遍未經(jīng)過規(guī)范、專業(yè)的心理評(píng)估和技能培訓(xùn)，沒有設(shè)置專職的心理護(hù)士崗位，無法給患者提供專業(yè)的心理服務(wù)，沒有真正實(shí)現(xiàn)身心融合的診療模式。因此，設(shè)置心理護(hù)士崗位尤其顯得重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，編制床位1200張，其中精神科床位550張。設(shè)置護(hù)理單元30個(gè)，護(hù)士516名。自2017年8月起在我院選取15個(gè)病區(qū)作為試點(diǎn)，設(shè)置心理護(hù)士崗位。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)士選拔 由試點(diǎn)科室推薦護(hù)理人員，經(jīng)過嚴(yán)格的心理測(cè)驗(yàn)、臨床心理科專家訪談面試和護(hù)理部審核，最終篩選出符合心理護(hù)士崗位資質(zhì)要求的18名人員擔(dān)任試點(diǎn)科室的心理護(hù)士崗位。

1.2.2 人員培訓(xùn) 由我院臨床心理科牽頭負(fù)責(zé)心理護(hù)士的培訓(xùn)考核工作。培訓(xùn)包括心理學(xué)理論培訓(xùn)、心理評(píng)估技能培訓(xùn)、臨床基地實(shí)操帶教培訓(xùn)、情景演練以及個(gè)案督導(dǎo)等。培訓(xùn)老師由我院臨床心理科醫(yī)療專家及資深心理咨詢師、治療師擔(dān)任， 培訓(xùn)時(shí)間3個(gè)月。

1.2.3 考評(píng) 臨床心理科牽頭負(fù)責(zé)心理護(hù)士工作的考核工作。每月定期不定期深入試點(diǎn)病房對(duì)心理護(hù)士工作量、工作質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)。考評(píng)結(jié)果與科室和個(gè)人的績(jī)效以及及晉級(jí)評(píng)優(yōu)掛鉤。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)我院自2017年8月設(shè)置心理護(hù)士崗位后至2018年3月對(duì)綜合科住院患者焦慮、抑郁、自殺觀念、軀體化癥狀、疑病等的篩查識(shí)別率、住院患者滿意度、精神科會(huì)診率等數(shù)據(jù)與2017年1月至7月同類數(shù)據(jù)作比較，見表1：

3 討 論

3.1 心理護(hù)士崗位的設(shè)置從真正意義上體現(xiàn)了生物-心理-社會(huì)的患者管理模式，從關(guān)注病變?yōu)殛P(guān)注患病的人及其家庭和社會(huì)背景，這正是整體護(hù)理的真正內(nèi)涵所在。

3.2 患者和家屬有專業(yè)的、受過心理學(xué)知識(shí)和技能系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施關(guān)注、評(píng)估和關(guān)愛，及時(shí)根據(jù)患者存在的情緒問題和心理障礙實(shí)施干預(yù)，讓患方有了不一樣的住院體驗(yàn)，這是超出了預(yù)期的服務(wù)，患者滿意度得以明顯提升，對(duì)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)起到了極大的推動(dòng)作用。

3.3 通過心理護(hù)士崗位的設(shè)置，綜合科住院患者的抑郁等心理障礙甚至疾病識(shí)別率明顯提升，對(duì)于醫(yī)療資源的節(jié)約，提高患者的合理治療，縮短平均住院日，減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出起到了不可忽視的作用。同時(shí)，第一手心理評(píng)估資料也為醫(yī)生的診斷符合率，更有效地實(shí)施醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛和不良事件的發(fā)生也起到了積極的作用。

3.4 心理護(hù)士崗位的設(shè)置在一定程度上促進(jìn)了學(xué)科的融合，改變了臨床思維僅局限于生物學(xué)考慮的現(xiàn)狀。

3.5 心理護(hù)士崗位設(shè)置充分體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值感干和職業(yè)認(rèn)同感，拓展了護(hù)理執(zhí)業(yè)范圍，提高了護(hù)士的滿意度，為護(hù)理專業(yè)注入了新的活力。

注：P＜0.01