我院兒童呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析

劉媛 向少能 汪艷影

摘要 目的：探討本院兒童呼吸道感染病原茵分布及耐藥性。方法：對2017年本院兒科住院的呼吸道感染患兒2241例痰培養檢出菌及藥敏試驗結果進行回顧性分析。結果：共分離出病原菌591株，陽性率26.37%。其中培養出革蘭陰性茵426株（72.1%），革蘭陽性茵165株（27.9%）。革蘭陰性茵對氨芐西林、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松耐藥率高。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球茵為主，對克林霉素、阿奇霉素耐藥率高，對萬古霉素尚未產生耐藥。結論：本院兒童呼吸道感染的病原菌以革蘭陰性菌為主，部分細菌對抗茵藥物的耐藥性已高，建議臨床醫生根據藥敏試驗結果合理用藥。

關鍵詞 呼吸道感染；病原茵；耐藥性

由于兒童免疫系統及呼吸系統發育尚不完整，導致小兒易患呼吸道感染疾病。對于有抗菌藥物應用指征的患兒，在病原體明確之前，臨床醫生應經驗用藥治療。為了更好地為臨床治療提供參考，筆者調查分析了我院2017年1-12月兒童呼吸道感染病原菌構成及其耐藥性現狀，現報告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治呼吸道感染患兒，診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》[1]，期間共送檢合格痰標本2 241例。

試驗用品：羊血平板、麥康凱平板購白鄭州安圖生物工程公司。WJ一2型二氧化碳細胞培養箱，購自上海躍進醫療器械有限公司。DL-96Ⅱ細菌測定系統，購自深圳迪爾公司。

細菌培養和藥敏試驗：將分純培養的細菌采用細菌測定系統進行鑒定和藥敏試驗。藥敏試驗判斷標準按美同臨床與實驗室標準化協會（CLSl）2014年推薦的標準。

結果

病原菌分布情況：患兒痰液分離出的病原菌共計591株，其中革蘭陰性菌426株（72.1%），革蘭陽性菌165株（27.9%）。培養出的主要病原菌為大腸埃希菌132株（22.34%1，金黃色葡萄球菌123株（20.81%），肺炎克雷白菌78株（13.20%），陰溝腸桿菌40株（6.77%），見表1。

常見致病菌的耐藥情況：革蘭陰性菌中大腸埃希菌對頭孢曲松鈉的耐藥率57.6%。肺炎克雷白桿菌對各種抗菌藥物耐藥率均較低。陰溝腸桿菌對頭孢西丁、阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林的耐藥率均為100%，見表2。

革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率86.2%。肺炎鏈球菌對阿奇霉素耐藥率75%，見表3。

討論

兒童由于生長發育的特殊性，所用的抗菌藥物種類較成人極為有限，一般較常選擇頭孢菌素類及大環內酯類，而過于頻繁地選擇某種抗菌藥物，容易誘發細菌耐藥性的產生，因此了解細菌耐藥情況，對臨床用藥具有極大的指導價值。本組資料共送檢2 241例合格痰標本，分離出病原菌591株，細菌培養陽性率26.37%，雖然存在住院前使用抗菌藥物致病原菌分離困難造成假陰性的可能，但也提示大部分兒童呼吸道感染常規使用抗菌藥物缺乏循證醫學依據[2]。

本組資料中培養出的前幾位的病原菌分別是大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、陰溝腸桿菌和肺炎鏈球菌，與近年國內報道基本一致[3-6]。由于我國兒科對第三代頭孢菌素的大量使用，目前我院培養出的大腸埃希菌對頭孢曲松和頭孢噻肟鈉耐藥率也已經達到57.58%和31.94%。而陰溝腸桿菌能同時產超廣譜β-內酰胺酶和Amp C酶，因此耐藥情況嚴重，對頭孢西丁鈉和阿莫西林克拉維酸鉀的耐藥率已達到100%，金黃色葡萄球菌對青霉素及阿奇霉素的耐藥率已高達>70%，與國內其他地方研究結果相似[7-10]。目前青霉素已很少用于治療，基本在青霉素類藥物皮試時使用。

根據我院耐藥監測資料顯示，頭孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦等β-內酰胺類加酶抑制劑對大多數細菌的敏感度較高，但研究表明，β-內酰胺類加酶抑制劑的廣泛使用，使得高產型和質子型Amp C酶菌株逐漸流行，其危害更勝于超廣譜β-內酰胺酶ESBLs，因此臨床要慎重選用β-內酰胺酶抑制劑。如今，細菌耐藥問題已成為全球性的問題，超級細菌的出現已讓人類面臨無藥可治的窘境，因此，除了加強病原學標本送檢，采用抗菌藥物輪換使用策略，重視手衛生，預防與控制耐藥菌的播散也同樣顯得至關重要。

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