腦梗死顱內(nèi)血管狹窄支架成形術(shù)臨床分析

桂斌

摘要 目的：分析腦梗死顱內(nèi)血管狹窄支架形成術(shù)的臨床效果。方法：收治腦梗死顱內(nèi)血管狹窄支架形成術(shù)患者115例，觀察治療前后臨床癥狀變化情況。結(jié)果：115例患者手術(shù)順利完成。血管狹窄程度由術(shù)前70%～90%下降至8.O%。所有隨訪患者顱內(nèi)血管支架內(nèi)無(wú)明顯狹窄及支架內(nèi)血栓形成，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：支架成形術(shù)治療腦梗死顱內(nèi)血管狹窄的臨床療效較好，手術(shù)安全性高。

關(guān)鍵詞 腦梗死；顱內(nèi)血管狹窄；支架成形術(shù)

腦梗死是臨床上比較常見(jiàn)的一種血管疾病[1]。本研究收治腦梗死顱內(nèi)血管狹窄患者115例，觀察治療前后患者臨床癥狀變化情況，同時(shí)采用數(shù)字減影血管造影以及經(jīng)顱多普勒進(jìn)一步評(píng)價(jià)治療效果。

資料與方法

2013年5月-2017年12月收治腦梗死顱內(nèi)血管狹窄支架成形術(shù)患者115例，所有患者腦血管造影顯示顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄率>70%，其中男63例，女52例；年齡22～91歲，平均（68.5±3.5）歲；病程3-85d，平均病程（65.5±3.2）d；其中合并高血壓56例，合并糖尿病22例。所有患者經(jīng)過(guò)腦血管造影顯示存在顱內(nèi)血管狹窄，且均為顱內(nèi)動(dòng)脈，其中頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管支架成形術(shù)60例，椎動(dòng)脈狹窄血管支架成形術(shù)30例，大腦中動(dòng)脈狹窄血管支架成形術(shù)25例。不同患者血管狹窄程度70%～80%。所有患者均經(jīng)藥物常規(guī)治療，常用藥物包括阿司匹林、硫酸氯吡格雷、阿托伐他汀等。

方法：患者術(shù)前開(kāi)始服用氯吡格雷75mg/d，同時(shí)配合服用阿司匹林100mg/d。術(shù)前為部分患者注射尼莫地平，注射速度3 mUh，根據(jù)患者血壓變化調(diào)整滴注速度。手術(shù)全身肝素化，并持續(xù)到手術(shù)結(jié)束。全面監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，如血壓、心電圖等，實(shí)施局部或全身麻醉，穿刺股動(dòng)脈，實(shí)施腦血管造影以確定狹窄部位，同時(shí)掌握狹窄血管長(zhǎng)度、程度以及缺血區(qū)域血液供應(yīng)情況；置入導(dǎo)管至頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈近顱底處，在此基礎(chǔ)上根據(jù)造影結(jié)果實(shí)施支架成形術(shù)，利用導(dǎo)絲引導(dǎo)，將支架緩慢通過(guò)狹窄部位，二次造影以確定支架位置，將球囊充盈，注意掌握速度，密切觀察支架釋放后血管狹窄情況，達(dá)到滿意效果后撤出球囊。

結(jié)果

115例患者手術(shù)順利完成，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施血管造影，結(jié)果顯示血管狹窄程度明顯改善，與術(shù)前狹窄情況進(jìn)行對(duì)比，狹窄程度南術(shù)前70%～90%下降至8%。1例患者釋放支架球囊擴(kuò)張時(shí)發(fā)生短暫抽搐，無(wú)其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)所有患者出院后l、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示所有隨訪患者顱內(nèi)血管支架內(nèi)無(wú)明顯狹窄及支架內(nèi)血栓形成，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。

討論

所有患者均確診為腦梗死，均進(jìn)行腦血管造影顯示顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄率>70%，腦血管造影能動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)觀察腦血管的結(jié)構(gòu)和腦血流情況，是評(píng)估側(cè)枝循環(huán)的最佳選擇，也是進(jìn)行血管內(nèi)介入治療前的必須選擇。針對(duì)腦梗死顱內(nèi)血管狹窄的介入治療是一種新方法和新手段，但由于顱內(nèi)血管構(gòu)造復(fù)雜，置入支架的過(guò)程中容易發(fā)生各種并發(fā)癥。近年來(lái)通過(guò)顱內(nèi)動(dòng)脈完成支架置入的病例較多，且能取得較好效果[2]。本研究選取實(shí)施支架成形術(shù)的腦梗死顱內(nèi)血管狹窄患者115例作為研究對(duì)象，觀察治療前后患者臨床癥狀變化情況，同時(shí)采用數(shù)字減影血管造影以及經(jīng)顱多普勒進(jìn)一步評(píng)價(jià)治療效果。

手術(shù)過(guò)程中全面監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，如血壓、心電圖等，實(shí)施局部麻醉，穿刺股動(dòng)脈，實(shí)施血管造影以確定狹窄部位，同時(shí)掌握狹窄血管長(zhǎng)度、程度以及缺血區(qū)域血液供應(yīng)情況；置入導(dǎo)管至頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈近顱底處，在此基礎(chǔ)上根據(jù)造影結(jié)果實(shí)施支架成形術(shù)，利用導(dǎo)絲實(shí)施導(dǎo)引，將支架緩慢通過(guò)狹窄部位，二次造影以確定支架位置，將球囊實(shí)施充盈，注意掌握速度，密切觀察支架釋放后血管狹窄情況，達(dá)到滿意效果后撤出球囊[3，4]。

本研究中115例患者均順利完成手術(shù)，1例患者釋放支架球囊擴(kuò)張時(shí)發(fā)生短暫抽搐，這可能是因?yàn)榍蚰易枞軙r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致血液流通不暢而局部發(fā)生缺血。因此發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)抽搐，立即抽出球囊，患者癥狀迅速消失，患者術(shù)后行頭顱CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，同時(shí)并沒(méi)有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，其他患者無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，腦梗死顱內(nèi)血管狹窄患者實(shí)施支架成形術(shù)治療能夠取得良好效果，而且手術(shù)安全性高，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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