I期切除吻合術用于左半結腸癌伴急性腸梗阻患者治療中的臨床效果

王林平

摘要 目的：研究、分析臨床運用I期切除吻合手術治療梗阻性左半結腸癌伴急性腸梗阻的效果。方法：收治左半結腸癌伴急性腸梗阻手術患者64例，其中接受I期切除吻合術48例，接受Hamnma術治療6例，保守治療患者10例因未獲得療效而退出治療。結果：進行I期切除吻合術的48例患者，受到了感染5例，出現吻合口瘺的情況3例，還有死亡1例；使用Hamnma術進行治療的患者6例全都得到了治愈。結論：左半結腸癌并發急性腸梗阻的患者接受I期切除吻合術的治療方法可以收到很好的療效，但使用Hamnma術或其他方法也能讓該類患者的病情得到好轉，所以在具體的臨床治療中，應根據患者的具體情況選擇合適的手術方式。

關鍵詞 梗阻；左半結腸癌；急腹癥；手術

結腸癌并發梗阻屬于一種常見的急腹癥，此病在結腸急癥手術中比例高達86%。梗阻性左半結腸癌本身有著很大的治療特殊性，加上患者所需要接受的治療往往很復雜，所以在實際的處理中難度相當大。不僅在實際的臨床處理中會出現不同意見，就連對患者采取何種手術方式都很難抉擇[1]。2014年1月-2016年6月收治梗阻性左半結腸癌患者64例，其中I期切除吻合術手術治療48例，Hamnma術治療6例，退出10例。現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年6月收治梗阻性左半結腸癌伴急性腸梗阻患者54例。男29例，女25例；年齡25～ 82歲，其中年齡高于62歲45例。患者之前就有便血或者黏液便的病史53例，出現體重急劇下降26例，身體消瘦程度大，并且患者在接受治療的初期被誤診患有痔瘡17例，患者在出現急性梗阻前曾使用過瀉藥的有13例。腫瘤部位為出現在結腸脾曲12例，右降結腸24例，乙狀結腸20例。

方法：在接收到患有突發性急性腸梗阻患者時，通常會先對患者的腸腔做凈化處理，之后及時讓患者補充所需的如鉀、鈉等電解質，還會讓患者使用抗生素。進行手術54例，其中接受I期切除吻合術48例，該手術要求操作人員對患者的腸腔進行徹底的清洗，不然患者容易出現術后感染；患者的盆腹腔受到很大污染程度的6例，在為其開腹后發現有嚴重水腫在結腸部位，且數量多、面積大，只能選擇Hamnma術來進行治療，第1次手術需要切除所有的腫瘤，進行造口后在第Ⅱ期手術進行還納[2]。

術后治療：患者接受完手術后，護理人員和家長一定要時刻關注患者有無異常情況出現，并且護理人員要做好患者水、電解質平衡的工作，幫患者測量體溫等。在飲食上，一定要注意為患者提供足量的蛋白質，均衡患者的飲食。同時注意讓患者多注意，還要注意做好預防感染的工作[3]。

結果

在本次的64例患者中保守治療的10例因治療無效，所以主動放棄了治療，并不再住院。患者選擇進行手術治療54例，接受I期切除吻合的患者中，痊愈47例；出現切口感染5例，在做了切口切開引流術后患者最終痊愈；出現了吻合口瘺3例，所以為患者安排了二次手術，即進行結腸造瘺術，患者最后獲得痊愈；圍手術期死亡1例，該例患者是因為多器官的功能衰竭而死的。接受Hamnma術6例，患者最終都痊愈出院。其中切口甲級愈合率94%，患者的切口感染率<7%，患者平均在院接受治療16d。對53例開展了隨訪工作，在第1年的生存率94.34%，第3年75.47%，第5年30.19%，見表1。

討論

結腸癌作為一種高發病率的腫瘤，已經對人們的生命安全造成了極大的危害，其中左半結腸癌患者約占大腸癌患者的50%。如果患者同時出現結腸癌和腸梗阻的情況，患者的身體狀態通常非常糟糕，患者體內的水、電解質平衡會出現紊亂，造成貧血或者低蛋白血癥[4]。結腸癌出現梗阻時，有以下兩個措施需要馬上開展，即解除梗阻以及切除腫瘤。只是對于患者出現的不同性質的病變，如果要獲得滿意的效果，那么手術方式的選擇就很重要。進行I期切除術很容易出現吻合口瘺情況，有梗阻的腸管會讓腸壁的血流量大大減少并且供血能力低下，患者的腸腔糞便會使腹盆腔受到更嚴重的感染，所以開展治療很困難，因此在I期切除吻合手術中，一定要注意腸瘺情況的出現。而且讓患者再次進行手術，不僅會讓患者的身體和精神狀態都受到很大的折磨，而且患者還需要承受高額的治療費用。目前I期手術對結腸癌并發急性腸梗阻的切除術已經做得越來越好[5]，所以讓患者承擔的痛苦也較之前有所減輕。很多的醫學研究人員也在致力于I期切除吻合的手術方法，希望患者承受的痛苦能夠大大減少。一般來說以下情況患者適合接受I期切除吻合術：患者的病情相對穩定，沒有出現過休克，腸梗阻的時間短，腸壁水腫情況較輕，患者的盆腹腔感染程度輕，患者的精神狀態好、身體素質較強等。

綜上所述，左半結腸癌并發急性腸梗阻的患者接受一期切除吻合術的治療方法具有較好的療效，在具體的臨床治療中，應該對患者的具體情況進行徹底的了解和分析，為患者選擇合適的手術方式。

參考文獻

[1]張培，鄭士友，王振杰，等.26例左半結腸癌致急性腸梗阻I期吻合的治療體會[J].中華全科醫學.2015，13（8）：1250-1252.

[2]張征.左半結腸癌急性腸梗阻患者的手術方式選擇及腸減壓效果比較[J].中國醫藥導刊，2015，17（9）：882-883.

[3]李茂恒，席樹強，田文敏，等.一期切除手術在結腸癌導致急性腸梗阻中的臨床效果[J].中國現代普通外科進展.2017，20（2）：126-128

[4]李兵，夏邦紅，龐勇，等.I期腸切除吻合術對左半結腸癌并急性腸梗阻患者SIRS的影響[J].重慶醫學，2016，45（18）：2540-2542.

[5]高獻洲，閆亮.一期切除手術在治療結腸癌導致急性腸梗阻患者的臨床效果[J].結直腸肛門外科，2016（s1）：13-14.