分析腔鏡下食管癌根治術的臨床應用

涂曉斌

摘要 目的：探討腔鏡下食管癌根治術的臨床應用價值。方法：收治食管癌患者60例，分為開放組與腔鏡組。開放組采用傳統開放食管癌根治術，腔鏡組采用腹腔鏡聯合胸腔鏡食管癌根治術治療，比較兩組治療效果。結果：腔鏡組手術出血量、住院時間和術后并發癥發生率均顯著優于開放組（P<0.05）。結論：腔鏡下食管癌根治術的臨床應用價值較高。

關鍵詞 腔鏡；食管癌根治術；開放手術

傳統手術治療中多采用開放食管癌根治術治療，盡管能夠改善患者的臨床癥狀，但是患者的治療后恢復時間較慢，術后并發癥發生率較高，手術治療的效果不夠理想。腹腔鏡、胸腔鏡具有微創、失血量較少以及患者術后恢復速度較快的特點，能夠減少手術對患者機體所帶來的傷害，縮短患者的術后恢復時間。為了全面了解腔鏡在食管癌根治術患者治療中的應用價值，2016年1月-2017年12月收治食管癌患者60例，將其按照所選擇的治療方式分為開放組與腔鏡組，基于數據比較的結果加以分析，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治食管癌患者60例，將其按照所選擇的治療方式分為開放組與腔鏡組（n=30）。所有患者均經過實驗室檢查、胃鏡病理檢查確診為食管鱗癌。開放組男女比例7：8；年齡30～67歲，平均（51.05±4.51）歲。腔鏡組男女比例1：1；年齡31～69歲，平均（51.45±4.14）歲。兩組間一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：開放組實施傳統開放食管癌根治術。腔鏡組實施腹腔鏡聯合胸腔鏡食管癌根治術治療：①胸腔鏡：左肺單側通氣，胸腔鏡探查口在側腋中線第7肋間做10mm切口。探查右肺痿陷程度，于腋后線第5～8肋間與右側腋前線第4肋間分別做2cm切口作為主操作孔與副操作孔[1]。置入胸腔后將縱隔胸膜打開，游離奇靜脈弓斷開，分離胸段食管嘲。游離食管向前拉，清掃淋巴結。②腹腔鏡：劍突下1cm縱向腹腔鏡探查，建立人工氣腹，腹腔鏡引導下在右肋弓下鎖骨中線與腋前線水平分別做5mm切口[3]。胃腸減壓，胃網膜右血管弓下方2cm位置切開大網膜，切斷胃膈韌帶、胃脾韌帶、網膜左動脈及胃短血管。清掃局部淋巴后，延長劍突下切口到5cm將胃從切口拉出，將胃縫合成管狀。左頸部胸鎖乳突肌前緣做6cm切口，游離且離斷頸段食管，將管狀胃經右胸食管床上拉到左頸部。吻合器完成食管、胃端側吻合，放置鼻胃管及鼻腸管各1根，閉合頸部、腹部切口[4]。

評價標準：比較兩組患者的手術出血量、住院時間及患者的術后并發癥發生率。 統計學方法：采用SPSS20.0分析數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組手術出血量、住院時間對比：相較于開放組，腔鏡組的手術出血量、住院時間相對較少，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

兩組手術后并發癥發生率對比：開放組術后并發癥發生4例，腔鏡組術后未發生并發癥，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

食管癌為常見的惡性腫瘤，每年全世界范圍內約30萬人死于食管癌，且我國死亡患者數量占據半數以上，需要提升其臨床治療重視程度[5]。

當前臨床治療食管癌以手術為主，傳統的開放式食管癌根治術能夠顯著改善患者的臨床癥狀，降低食管癌患者術后局部復發率。但是由于手術對患者機體損傷相對較大，故而患者手術后并發癥發生率相對較高，影響患者術后恢復效果，也是致使患者術后死亡的主要原囚。

隨著現代微創技術的快速發展，胸腔鏡、腹腔鏡開始在食管癌患者手術治療期間得以應用。腹腔鏡、胸腔鏡具有微創的特點，能夠減少對患者手術期間機體的傷害。相較于傳統的開放式手術治療方法，胸、腹腔鏡能夠全面了解患者的疾病發展狀態，針對性為患者實施臨床治療。胸、腹腔鏡聯合治療下，患者能夠在手術后主動咳嗽、咳痰，恢復其呼吸能力，減少吻合口位置組織損傷程度。腹腔鏡下食管癌根治術治療，患者治療創傷較小，術后疼痛感較輕，且術后恢復速度較快，能夠降低患者肺部并發癥發生率。

研究比較表明胸、腹腔鏡手術治療方式應用的安全價值更加突出，對患者術后生活質量的早期改善也能夠產生重要影響。本次實踐調查結果與范位沛研究結果相符[6]，進一步證實了胸、腹腔鏡在食管根治術患者治療期間應用的價值。

綜上所述，胸、腹腔鏡下食管根治術的應用，能夠縮短患者住院時間，減少患者手術出血量及對患者機體的傷害，且能夠預防患者術后各類并發癥的發生，臨床治療安全、有效，建議廣泛應用。

參考文獻

[1]岳侃，岳圉強，孫永輝.全腔鏡下食管癌根治術圍術期呼吸系統并發癥原因分析及預防[J].河北醫藥，2017，39（14）：2176-2178.

[2]張躍進.胸腔鏡輔助下食管癌根治術聯合胸內吻合術治療食管癌臨床效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志.2017，4（41）：7958-7959.

[3]謝曉陽，王毅，易軍，等.單腔、雙腔氣管插管在胸腔鏡聯合腹腔鏡下食管癌三野根治術中臨床應用觀察[J].陜西醫學雜志，2016，45（7）：842-843

[4]尹哲，綦俊.胸腔鏡食管癌根治術中人工氣胸與雙腔捕管臨床應用對比分析[J].局解手術學雜志，2016，25（2）：125-127.

[5]張安宇胸腔鏡輔助下食管癌根治術治療食管癌30例臨床療效分析[J].中國民族民間醫藥，2013，22（21）：37.

[6]范位沛.用胸腔鏡下食管癌根治術治療食管癌的臨床效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014，12（10）：5