刃針治療皮神經卡壓綜合征

張芳芳 李瑞

摘要 “刃針”是針刀醫學與針刺醫學兩者之間的一種新型微小針刀，是對傳統醫學的創新。臨床研究發現，其對多種疾病具有較好的治療效果。本文分析刃針治療皮神經卡壓綜合征，為臨床提供探討。

關鍵詞 刃針；皮神經卡壓綜合征；效果

“刃針”是最近研發出的一種帶刃針刺工具，從本質上來說，它屬于針刀醫學與針刺醫學兩者之間的一種新型微小針刀。因此，刃針集合了針刀和針刺的優點，它既有針刀的切割解離，也有針刺的整體調理，從而改進了傳統針刺起效較慢和針刀切口創傷較大、出血傾向、傷口再粘連的缺點。刃針療法為臨床開創了一種既安全又有效的治療方法，符合中醫適宜技術簡、便、效、廉、驗的特點，且操作方法簡單，便于學習，容易掌握。刃針療法起源于古代中醫學中的古九針，針頭具有特異性形狀，具有解除過大應力、熱效應及產生信息調節3種作用，是傳承和創新相結合的一種特色療法。由于其療效確切、安全、疼痛程度小、容易掌握等優點，越來越多的患者樂于接受，越來越多地被各級醫生應用于臨床[1]。

刃針療法的理論基礎

我們常說“通則不痛，痛則不通，不通則痛”，這就指出疼痛病的病理變化就是氣血運行障礙。當人體組織受到外傷以及慢性勞損后，局部的氣血運行因為受到阻力而運行不暢，氣機郁滯而形成氣滯血瘀，經絡不通，不通則痛。《經歷雜論》中日：“古人謂痛則不通，通則不痛。蓋為實痛而言，若執此以治諸痛則謬矣。今將歷治痛而得效者，為業醫者備陳之。夫痛亦各病中之一證也，必詳其所因而后治之，始無差謬也。”所以不論從理論上還是從實踐意義上講，只認識到這種程度還是不夠的，仍需使其完善。當軟組織損傷時，組織間含水量增加形成水腫，加上受筋膜的包裹作用，組織內的水腫不易消散，使局部壓力增大，壓迫鄰近的神經、血管，造成局部的缺血、缺氧狀況進一步惡化。當這種病變累及關節時，就會在皮膚和淺筋膜、深筋膜和肌肉間形成粘連，造成脂筋膜炎，一旦受到壓迫就會發生疼痛，而發生脂筋膜炎的這些筋膜就是刃針的治療部位[2]。刃針松解以淺筋膜為主，淺筋膜位置比較淺，易受外界的刺激而發生炎性改變，容易形成粘連和結節，造成局部壓力升高。增高的內壓使軟組織痙攣從而牽拉筋膜，使筋膜發生移位，筋膜表面張力也隨之增高。這些會刺激壓迫感覺神經而引起疼痛；肌肉軟組織在損傷時會產生痙攣水腫，肌肉的外包膜表面張力也會增大，肌肉的運動包膜與筋膜之間形成摩擦，發生炎性反應，從而刺激傷害感受器而發生疼痛[3]；在肌腱的附著處，通過肌腱與骨形成連接，當肌腱軟組織形成損傷時，因此處的結構相對致密，形成的壓力易壓迫感覺神經而發生疼痛。肌肉一旦勞損，人體除了通過增加鈣質沉積增加其密度（如骨質增生等）從而提高肌力外，在肌腱處特別是肌腱膜處也會出現筋膜的增生，增生的筋膜通過捆綁松弛的肌腱的方式來提高肌腱的抗拉力。久而久之肌腱受增生筋膜的束縛則失去其原有的活動范圍，肌肉在運動時囚牽拉而產生疼痛。另外，肌腱多附著在骨突部位，發生損傷時，受增高和腫脹的肌腱壓力的影響，使本來血運就不十分豐富的骨突部血運更加受阻礙，神經末梢在承受高壓張力的物理刺激的同時，還會受到缺血、缺氧、酸性產物堆積的化學刺激，加劇疼痛。運用獨特外形的刃針，通過松解局部筋膜，解除減少局部壓力和張力，能夠迅速緩解疼痛，有利于軟組織的修復，這就是刃針療法的理論基礎[4]。

皮神經卡壓綜合征是引起慢性疼痛的一種常見疾病，在臨床中很容易被誤診，目前國內外對其定義及診斷標準尚未形成統一意見。國內學者認為皮神經卡壓綜合征是由于人體各部位的皮神經由于受到各種原因擠壓而引起疼痛和功能障礙等一系列臨床表現的綜合征，診斷依據[5]：①長期慢性局部疼痛或感覺異常；②明確的局部壓痛點；③觸診可及皮下結節或條索樣包塊；④局部肌肉緊張但不影響軀體運動；⑤除外其他神經系統疾病。

同外文獻認為其以慢性腹痛為主要臨床表現，由于腹壁皮神經受到擠壓而引起，診斷依據：①反復發作的腹壁疼痛，腹直肌外緣常有明顯的位置較淺的壓痛點；②壓痛點周圍皮膚或多或少存在感覺異常；③進行卡內爾試驗使腹壁肌肉繃緊時，壓痛明顯加重[6]。

刃針療法的特點

刃針的刀口很小，穿刺切割的深度淺，剛剛到達淺筋膜層面，不會觸及骨膜，所以產生的疼痛小，患者易于接受，進行刃針操作可以不使用麻藥。刃針進針深度只需要達到淺筋膜，對深部的血管神經及重要的臟器都不會造成傷害，所以醫療風險小。刃針有效地將深層的病證提到淺層來松解，療效大大提高，多數病例進行3～5次松解即可。刃針松解的是筋膜，軟組織的病變都會波及到軟組織之間的筋膜，產生無菌性炎癥，囚炎性筋膜會發生粘連，從而導致軟組織之間的運動空間縮小，隨之關節的活動度會縮小而產生臨床上的動作障礙及疼痛，所以刃針治療對整體運動系統有較好的作用。總之，刃針具有進針淺、風險小、療效快速、患者易于接受的特點。刃針療法的操作要領

治療時，左手為觸摸診斷手，右手為持針治療手。先用左手拇指找準筋節點（應力集中形成的一個點，如包塊、結節、條索、痛點等）后，左、有、上、下分離結節點周圍的淺筋膜，然后按壓同定治療部位，右手持刃針，刃針與指下的結節垂直向下切割淺筋膜，如感覺結節已經松弛則可以迅速出針。如結節過大，可呈扇形向結節方向進行切割2～3針，直至左手拇指感到指下結節平緩或消失才出針。進針深度≤1cm，一般0.3～0.5cm。在做刃針治療時，醫生一定要全神貫注，集中心神，兩手配合，當左手拇指感到指下結節松解，則證明結節已被松解開，用棉球按壓針口1～2min即可。

案例介紹

枕大神經卡壓綜合征：患者，女，45歲，公司職員。2017年4月6日就診，主訴：頸部疼痛3年余。頸部運動受限，頸肌痙攣，檢查頭頸呈強迫體位，頭略向后側方傾斜，枕大神經穿出皮下處有壓痛，可捫及痛性結節，上項線處可捫及條索樣結節，風池穴有壓痛。術者右手持刃針，左手拇指在枕骨粗隆與乳突連線的內1/3、風池穴和上項線處尋找筋節點，垂直進針，針刃保持平行于枕大神經走行方向，穿過淺筋膜后，呈扇形向結節方向切割3針，患者訴疼痛明顯緩解，于第4天及第7天如上法行刃針治療后痊愈，至今無復發。

臀上皮神經痛：患者，男，50歲，司機。2017年10月16日初診。主訴：腰痛1周，l周前因姿勢不當導致腰部扭傷，腰部和左側臀部疼痛，有左下肢放射痛，疼痛程度較為劇烈。CT報告示腰椎間盤突出，口服布洛芬療效欠佳，遂來我院就診。查體示左側腰臀部刺痛，疼痛較劇烈，伴左側下肢牽扯樣痛，彎腰明顯受限，在左髂嵴下方中線旁開6cm處有一明顯的壓痛點，捫之呈索條狀。考慮臀上皮神經卡壓綜合征，在壓痛點進行刃針治療，結束時，用手觸摸病變部位，確認局部筋結縮小或消失。每周1～2次，3次而愈。

肩胛上神經卡壓綜合征：患者，男，47歲，行政人員。2017年6月23日初診。主訴：頸部及右上肢無力1年余，肩關節外展時疼痛，以外展30。以內疼痛明顯，痛為銳痛，呈刀割樣，呈間斷性發作，常夜間痛醒，醒后需活動、按揉肩關節后方可入睡。查體時，肩胛岡中點、肩胛上切跡有明顯壓痛，可捫及皮下硬結包塊，考慮肩胛上神經卡壓綜合征，采用刃針，扇形方向松解切割淺筋膜3針，進針深度約0.3 cm左右，每周治療1～2次，5次后痊愈，隨訪0.5年無復發。

參考文獻

[1]田紀鈞.刃針療法（1）-刃針療法的歷史淵源[J].中國針灸，2005，2（2）：139-140.

[2]胡超偉.超微針刀療法[M].武漢：湖北科學技術出版社，2014

[3]秦偉凱，趙勇，張寬.以痛為腧經筋病證痛點機制探討[J].北京中醫藥，2011，2（9）：675-678.

[4]田紀鈞.刃針療法（2）-刃針療法的歷史淵源[J].中國針灸，2005，1（3）：201-202.

[5]董福慧.皮神經卡壓綜合征的診斷和鑒別診斷[J].中國骨傷，2003，4（4）：244-246.

[6]Maacma. Pulsecl radiofrequency or anteriorneurectomy for anterior c，utaneous nerve en-trapment syndrome（ACNES） （the PULSE tri-al）：sIudy pr0tocol of a randomizedcontrolledtrial[J].Trials，2017（18）：362