養心湯對心氣虛型冠心病不穩定型心絞痛臨床療效觀察

郭兆奇

摘要 目的：探討養心湯對心氣虛型冠心病不穩定型心絞痛的效果。方法：收治心氣虛型冠心病不穩定型心絞痛患者186例，對照組給予常規西藥治療，觀察組給予西藥聯合養心湯治療。結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，觀察組治療后中醫癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05）。結論：為心氣虛型冠心病不穩定型心絞痛患者行養心湯治療，可顯著減輕患者癥狀，提高治療效果。

關鍵詞 心氣虛型；冠心病不穩定型心絞痛；養心湯；中醫癥狀積分

冠心病不穩定型心絞痛是囚冠狀動脈狹窄或阻塞引發的心肌缺血、缺氧疾病，可隨時進展成心肌梗死，一旦確診需積極治療[1]。目前西醫主張采用抗凝、硝酸甘油含服、B受體阻滯劑、鈣拮抗劑等療法來減輕患者癥狀，然而常規療法效果并不十分明顯[2]，部分患者癥狀改善不徹底。我院近年來在臨床實踐中發現，中醫對冠心病不穩定型心絞痛有顯著治療效果。現選取186例患者，隨機分組，研究養心湯在此類患者中的應用價值，報告如下。

資料與方法

2014年3月-2017年4月收治心氣虛型冠心病不穩定型心絞痛患者186例，均經冠脈CT或冠脈造影確診，排除嚴重心力衰竭、急性心肌梗死、嚴重肝腎功能障礙等患者。經辨證分型，屬于心氣虛型[3]，癥狀為胸悶胸痛，嚴重者胸痛徹背，輕者呼吸不暢或胸悶憋氣；突然發病且反復發作，每次發作持續時間為數十秒或數十分鐘，經含服硝酸甘油或休息后可快速緩解；伴隨氣短、倦怠乏力、心悸、畏寒等表現。獲取患者知情同意后，隨機分為兩組，各93例。對照組男50例，女43例；年齡54～ 79歲，平均（61.85±3.46）歲；其中合并2型糖尿病23例，合并高血壓19例。觀察組男52例，女41例；年齡52～ 78歲，平均（61.79±3.52）歲；其中合并2型糖尿病25例，合并高血壓21例。兩組基本資料差異無統計學意義fP>0.05），具有可比性。

方法：①對照組給予常規西醫治療，結合病情給予B受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制藥、調脂藥物、硝酸酯類、抗凝藥等。②觀察組基于對照組基礎上，加用養心湯治療，方藥組成：黃芪50g，酸棗仁30g，遠志與柏子仁各20g，人參、甘草、五味子、川芎、當歸、半夏、茯苓、茯神各15g，肉桂8g。諸藥每天1劑，加入10倍量的水行2h浸泡，煎2h后過濾，加入8倍水再次煎煮1.5 h，過濾后再次加6倍水煎煮1h，過濾。合并3次煎煮的濾液，分早晚2次服用。兩組患者均連續治療4周。

觀察指標：根據《心血管系統藥物臨床研究指導原則》評定臨床療效[4]。①顯效：心絞痛發作次數降低≥80%，或硝酸甘油用量減少≥80%；②有效：治療后患者硝酸甘油用量或心絞痛發作次數降低50%～79%，心電圖檢查結果明顯改善；③無效：患者硝酸甘油用量或心絞痛發作次數減少程度均<50%。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。治療前后評估患者中醫癥狀積分，評估癥狀包括胸痛、胸悶、心悸、氣短、神疲乏力、身體困重、面色紫暗等，胸痛及胸悶從輕到重記為0分、2分、4分、6分，其他癥狀從輕到重記為O分、1分、2分、3分，總分O～ 27分，分值越高說明癥狀越嚴重。

統計學方法：用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料（x±s）以t檢驗對比；計數資料以X2檢驗對比。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

治療效果：兩組治療總有效率比較，觀察組明顯升高（P<0.05），見表1。

中醫癥狀積分情況：治療前兩組中醫癥狀積分組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

討論

冠心病不穩定型心絞痛在心血管疾病中十分常見，具有較高發病率與致殘率，常規西醫治療費用較高，且單純藥物治療效果有待提高。介入治療是冠心病不穩定型心絞痛的有效療法，然而這一療法費用較高，且具有一定危險性，患者術后再狹窄發生風險高[5]。近年來，中醫藥在諸多心血管疾病中逐漸得到廣泛應用，且顯示出良好的應用價值[6]。

在中醫理論中，冠心病不穩定型心絞痛屬于“胸痹”“心痛”范疇，多囚心脈瘀阻、陽氣虛衰造成，在治療中應采取益氣養血的治療措施。養心湯來自《仁齋直指方論·卷十一》，是對心虛血少、驚惕不寧類疾病治療的常用藥物。在該藥方中，黃芪是君藥，有大補元氣、扶正心氣之功；人參、遠志、陳皮、半夏、茯苓、茯神等臣藥有寧心安神、健脾和胃之功；五味子、酸棗仁與柏子，亦為臣藥，可斂心氣、養心血；上述君臣藥物共用，可發揮安神、養心、補血之功；川芎與當歸為佐藥，可發揮行氣活血之功；炙甘草和肉桂共為使藥，聯合應用能夠增益心陽，補而不壅。全方共用，可發揮養心補氣之功。現代藥理研究發現，人參能夠促使心肌收縮力增強，促使冠脈血流量增多；黃芪可促使血管擴張，抑制自南基損傷，對血栓形成有預防作用；當歸以腺嘌呤、丁二酸、阿魏酸為主要成分，能擴張血管，抑制血小板聚集，因此有抗血栓形成之功；川芎可明顯增加心肌供氧量，減少心肌耗氧，能有效緩解冠心病患者的心絞痛癥狀；酸棗仁可催眠鎮靜，半夏可降低血脂，遠志與茯苓均有鎮靜之功；肉桂內的肉桂油及其桂皮醛均有顯著鎮靜作用。本次研究對兩組患者的治療效果進行統計，發現治療總有效率觀察組94.62%，對照組86.02%，兩組差異有統計學意義，可見養心湯的應用能大大提高治療效果。另外，治療后中醫癥狀積分觀察組明顯低于對照組，可見養心湯確有減輕患者臨床癥狀之功，這對緩解患者痛苦有重要幫助。當然，養心湯應用中也存在一定局限，主要體現在雖然藥物煎煮過程比較容易掌握，但操作過程麻煩，不過患者可在醫院藥房煎煮后冷藏應用，也可發揮相應藥物療效。

綜上所述，為心氣虛型冠心病不穩定型心絞痛患者行養心湯治療，可顯著減輕患者癥狀，提高治療效果。

參考文獻

[1]楊月，楊倩，張敏.耳穴壓籽對心血瘀阻型冠心病不穩定型心絞痛的療效觀察[J].中醫藥學報，2017，45（1）：80-83.

[2]衛保林，程偉，曾引翠.麝香保心丸治療冠心病不穩定型心絞痛65例觀察[J]中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（15）：1818-1819

[3]楊麗君，沈建平，胡政力.丹紅注射液對冠心病不穩定型心絞痛病人血漿同型半胱氨酸的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（17）：2040-2041.

[4]房龍梅，李懷武.心血管系統藥物研究新進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（8）：987-990.

[5]鄧冬，趙慧輝，陳靜，等.冠心病不穩定型心絞痛中醫證候及其癥狀分布特征的研究[J].中國中醫急癥，2016，25（7）：1269-1271.

[6]曹磊.中藥對冠心病不穩定型心絞痛患者血管內皮的保護作用[J].世界中醫藥，2017，12（2）：306-309.