高血壓患者血管病變及心臟重構與尿微量白蛋白/肌酐關系的研究

蔣小菊 趙印平 劉衛華 莫江英 劉浩軍 黃群英 孫義蘭

摘要 目的：探討高血壓患者尿微量白蛋白/肌酐比值與血管病變及心臟重構的相關性。方法：收治高血壓并發冠心病進而接受冠脈造影患者209例，回顧性分析其臨床資料。結果：高血壓患者頸動脈內膜中層厚度及左心室質量指數越高，則尿微量白蛋白/肌酐比值越高，且呈正相關。結論：高血壓患者尿微量白蛋白/肌酐比值同血管病變及心臟重構相關，可能成為高血壓對大血管及心肌損害的預測指標。

關鍵詞 高血壓；血管病變；心肌重構；尿微量白蛋白/肌酐

高血壓是嚴重危害人類健康的常見病，長此以往可引起全身動脈硬化，導致血管彈性下降，從而發生組織器官缺血事件，造成沉重的醫療和經濟社會負擔。而預防高血壓的發生，評估其危險程度并及時予以重視及干預是解決問題的關鍵[1]。血肌酐水平是傳統意義上高血壓致腎損害嚴重程度的診斷標準[2]，而新近研究發現，在高血壓早期，血肌酐水平并不升高，尿微量白蛋白（mAlb）水平則有明顯升高[3]。在多項循證醫學研究的指導下[4]，尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）已經列為多國的高血壓指南的腎臟損害標志，而UACR在血管病變及心臟重構中的診斷意義尚不明確，為此，本研究以高血壓患者為研究對象，探求了UACR水平與頸動脈內膜中層厚度（IMT）及左心室質量指數（LVMI）的相關性，現報告如下。

資料與方法

2012年3-12月收治接受冠脈造影檢查的高血壓患者209例，年齡39～72歲，平均（55.5±1.7）歲。所有患者對研究均知情同意，并簽署研究知情同意書。

納入標準：①患者為冠脈造影診斷，存在高血壓癥狀；②患者收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；③均未曾服用降壓藥物或未規范降壓治療。

排除標準：①有外傷、手術、腫瘤、精神疾病以及系統性疾病的患者；②有檢測禁忌證的患者。

研究方法：記錄患者的性別、年齡等基線資料，由經驗豐富的同一名副主任醫師在Artis zee造影機下進行Genslm評分，并且記錄眼底分級。同時使用GE-LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀檢查頸動脈彩超示頸動脈內膜中層厚度（IMT）、心臟彩超示左心室質量指數（LVMI）；采用日立公司（日立7020）全自動生化分析儀測定患者空腹血糖（FGlu）、血尿酸（UA）、胱抑素C（CysC）、總膽同醇（CH）、低密度脂蛋白（LDL）；日立SysmexCA15 00全自動血凝儀檢測D-二聚體（D-dimmer）。采用快速免疫比濁法測定（德國西門子DCA2000分析儀）患者尿微量白蛋白、肌酐，并計算二者比值（UACR），UACR< 30mg/g代表尿微量白蛋白處于低水平，UACR≥30 mg/g代表尿微量白蛋白處于高水平狀態。

統計學方法：采用SPSS 13.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗；計數資料采用n（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

不同UACR組別血管病變及心臟重構指標比較：將患者按尿微量白蛋白/肌酐比值分為A組（UACR< 30 mg/g-CR）和B組（UACR≥30mg/g·CR）。兩組在性別構成、年齡、空腹血糖、血尿酸、總膽同醇、低密度脂蛋白、D-_聚體水平上相比，差異無統計學意義（P>0.05）；A組患者頸動脈內膜中層厚度較B組薄，A組患者左室質量指數低于B組，B組患者冠脈Genslm積分、血清胱抑素C水平高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組病程、冠脈病變支數、眼底分級相比，差異有統計學意義（P<0.05）。各組資料見表1和圖1。

相關性分析：為檢驗U ACR水平與IMT及LVMI的相關性，將UACR作為白變量，IMT及LVMI分別作為因變量，代人sPss軟件Pearson相關性檢驗當中，得出相關系數分別是0.76、0.82，提示IMT及LVMI同UACR呈強正相關，見表2。

討論

長期高血壓可導致血管內皮功能紊亂，且在血流剪切力的作用下，局部可發生慢性炎癥，平滑肌細胞也發生表型改變，動脈粥樣硬化南此形成。動脈硬化可造成眼底動脈痙攣閉塞，冠狀動脈狹窄等，尤其頸動脈病變由于位置表淺更易識別。李俊等研究發現頸動脈粥樣硬化與冠心病的發生密切相關[5]。而Stabouli等研究發現血壓和頸動脈內膜厚度呈正相關[6]。

Pechenelli等研究高血壓患者尿微量白蛋白檢測的陽性率<56%[7]，而國內李靚等研究結果報道檢測的陽性率超過60%[8]，兩者研究結果差異有統計學意義，但國外已將尿微量白蛋白/肌酐比值寫入高血壓防治指南的腎損害預測標準之中，UACR在國內的應用也在逐漸展開。

本研究將尿微量白蛋白同肌酐的比值同高血壓患者的頸動脈內膜中層厚度及左心室質量指數做相關性分析，提示UACR同二者呈正相關，在一定意義上指向UACR的應用范圍不僅局限于高血壓腎損害評估，對血管及心肌損傷也有一定的預測價值。

參考文獻

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[8]李靚，謝巍，姜志勝.我國動脈粥樣硬化基礎研究近三年進展[J].中國動脈硬化雜志，2015，23（11）：1182-1188.