圍絕經期女性壓力性尿失禁康復治療的效果分析

申志茜

摘要 目的：分析更年期女性壓力性尿失禁盆底肌訓練治療的效果。方法：收治絕經期壓力性尿失禁的患者320例，平分兩組，對照組進行單純Kegel鍛煉盆底肌，觀察組給予生物反饋聯合電刺激鍛煉盆底肌。全部患者治療前后填寫尿失禁等級評分表、尿失禁問卷調查表，1h尿墊試驗及盆底肌肉Glazer評估，評價盆底肌康復效果。結果：治療后尿失禁問卷評分、盆底功能障礙問卷評分、1h尿墊試驗及盆底肌功能評估觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

關鍵詞 圍絕經期女性；壓力性尿失禁；康復治療

資料與方法

2015年1月-2017年6月收治絕經期女性壓力性尿失禁患者320例，知情且同意非手術治療，醫院倫理委員會通過。隨機分成兩組，每組各160例。根據納入標準和排除標準，共納入320例，失訪77例，完成研究243例，觀察組128例，對照組115例。兩組年齡、體重指數、分娩方式及分娩次數統計差異均無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①圍絕經期女性；②經診斷為壓力性尿失禁，1h尿墊試驗確定為輕度、中度；③同意參加本研究者。

排除標準：①不符合納入標準；②陰道有出血者；③惡性腫瘤及術后患者；④嚴重心臟病及裝有心臟起搏器者。 方法：盆底生物反饋治療儀基本參數設定：肌電頻帶寬度設定為50～400Hz；刺激頻率設定為2～100Hz。對觀察組患者盆底肌給予生物反饋聯合電刺激治療30次，10次為1個療程，每個療程間隔7d后進行下1個療程，共3個療程。對照組患者在醫生指導下進行單純凱格爾鍛煉，囑患者進行收縮肛門、會陰的動作，收縮持續2—6s，放松2—6s，3～8次/d，堅持10周[1]。

評價指標：比較兩組治療前、治療后盆底肌肉表面肌電（Clazer）評估情況、國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（lCl—Q—SF得分越高癥狀越重）[2]、盆底功能障礙影響簡易問卷（PFIQ-7得分越高癥狀越重）[3]、th尿墊試驗漏尿量、治療有效率。

診斷標準：按照1990年國際尿控協會（ICS）的標準進行診斷，當咳嗽、噴嚏、大笑、運動或體位改變時發生的不自主漏尿為壓力性尿失禁。根據1h尿墊試驗測得漏尿量分度[4]，測量值<2g為輕度，2～10g為中度，10～50g為重度，>50g極重度。

治療效果評價：①尿失禁癥狀消失治愈；②尿失禁次數減少≥50%為有效；③尿失禁次數減少<50%為無效[5]；總有效率=治愈率+有效率。

統計學方法：采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。均數比較采用t檢驗，百分數比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

盆底肌肉功能的Clazer評估：兩組各項指標治療前差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組盆底肌穩定性（前、后靜息肌電位）、I類肌纖維肌力（快速收縮階段）及兩類肌纖維的協調力（緊張收縮階段）以及I類肌纖維的耐力（耐力收縮階段）都比治療前有明顯增長，差異有統計學意義（P<0.05）。每組內治療后與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），治療后盆底肌肌力明顯好于治療前，生物反饋聯合電刺激治療效果明顯好于單純凱格爾鍛煉組，見表1。

兩組尿失禁問卷簡表（1Cl—Q—SF）評分及盆底功能障礙問卷簡表（PFIQ7）評分：治療前兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），對照組和觀察組治療后比治療前評分降低，癥狀減輕，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組間評分比較治療后觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；th漏尿定量分析，治療前對照組與觀察組比較，差異無統計學意義（P>0.05），組內比較治療后評分低于治療前，觀察組治療后漏尿量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明生物反饋聯合電刺激組治療圍絕經期壓力性尿失禁效果優于單純盆底肌凱格爾鍛煉組，見表2。

兩組治療總有效率比較：觀察組治愈91例，有效27例，總有效率92%（118/128）；對照組治愈37例，有效44例，總有效率70%（81/115）。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（x2=19.33，P<0.05）。

討論

壓力性尿失禁是因為盆底支持結構損傷、缺陷導致盆腔器官位置及功能發生障礙，以妊娠、分娩、絕經為比較常見的損傷原因。圍絕經期女性雌激素逐漸減少，盆底筋膜中膠原蛋白的含量降低，盆底支持功能下降[6]，導致盆底功能障礙性疾病。文獻報道約70%的女性尿失禁的發生和絕經有關。20世紀40年代凱格爾醫生用盆底肌鍛煉的方法（簡稱凱格爾鍛煉）治療壓力性尿失禁，為女性壓力性尿失禁的治療增加了非手術治療方法，可以避免囚手術帶來的副損傷，并提高女性生活質量。

電刺激是通過不同頻率、強度、脈寬的電流刺激患者盆底，使盆底肌肉及逼尿肌囚電流刺激收縮，起到被動加強盆底肌肌力的作用；增加局部血液循環，營養局部神經；幫助患者找到本體感覺，以便在治療中能夠正確收縮盆底肌。生物反饋是把盆底肌肉收縮、放松過程中的電信號采集后通過視覺、聽覺信號呈現給醫生和患者，直觀地指導治療，為盆底肌治療效果提供客觀評價依據。

南于凱格爾方法鍛煉盆底肌過程枯燥，無人監督，需要患者主動、自覺地鍛煉，難以堅持。并且在鍛煉中不能區分Ⅱ類肌纖維和I類肌纖維，常常事倍功半。再者，有些老年人盆底肌過度松弛，不能找到收縮盆底肌的本體感覺，不能正確地收縮盆底肌，常常有輔助集群的參與，達不到治療效果，甚至加重病情，而電刺激和生物反饋治療可以彌補這一不足，在鍛煉盆底肌過程中，避免輔助肌群干擾，提高治療效果，達到事半功倍的效果。

綜上所述，盆底肌鍛煉對于圍絕經期女性壓力性尿失禁有效，生物反饋電刺激治療壓力性效果優于單純凱格爾盆底肌鍛煉。

參考文獻

[1]朱蘭中國女性盆底肌肉鍛煉的狀況與未來[J].中國實用婦科與產科雜志，2017，33（1）：19-20.

[2]Zhu L，Yu S，Xu T，et aI.Chinese validation ofthe Pelvic Floor Impact Questionnaire ShortForm[J].Menopause，2011，1 8（9）：1030-1033.

[3]蔡月紅.生物反饋聯合電刺激治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究[D].石河子大學碩士學位論文，2013

[4]中華醫學會婦產科學分會婦科盆底學組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）[J].中華婦產科雜志，2017，52（5）：289-293.

[5]王麗，呂素蘭.絕經激素治療的適應癥[J].實用婦產科雜志，2015，31（5）：323-325.

[6]Jundt K，Peschers U，Kentenich H.The inves-tigation and treatment of female pelvic floordysfunction[J].Dtsch Arztehl Int，2015，112（34）：564-574