風(fēng)險(xiǎn)管理在靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐

李仰瑤 林麗芳 陳晨

doi：10.3 969/j .issn.1007- 614x.2018.5.109

摘要 目的：討論風(fēng)險(xiǎn)管理在靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐。方法：試驗(yàn)組500例，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理，對照組500例，未實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理。對兩組中患者的滿意率以及藥物配置缺陷的情況、藥物配置發(fā)生輸液反應(yīng)的情況進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組沒有發(fā)生由于藥物調(diào)配出現(xiàn)的輸液反應(yīng)。試驗(yàn)組滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組出現(xiàn)的藥物調(diào)配缺陷少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對靜脈用藥調(diào)配中心使用風(fēng)險(xiǎn)管理，減少了靜脈用藥調(diào)配中心出現(xiàn)藥物調(diào)配的缺陷，提高了患者的滿意率。

關(guān)鍵詞 風(fēng)險(xiǎn)管理；靜脈用藥；護(hù)理質(zhì)量

藥品是一種特殊的商品，藥品的使用安全關(guān)系著患者的生命安全。在醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心進(jìn)行關(guān)于細(xì)胞毒性的藥物、全靜脈營養(yǎng)液、抗生素等靜脈點(diǎn)滴的藥物調(diào)配[1]。對靜脈用藥調(diào)配中心應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，可以有效地發(fā)現(xiàn)調(diào)配中心潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行評估，有組織、系統(tǒng)地減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[2]。本文中本院靜脈用藥調(diào)配中心使用風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察患者的滿意率以及藥物調(diào)配缺陷的情況.對于藥物調(diào)配發(fā)生輸液反應(yīng)的情況進(jìn)行比較，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治患者500例作為試驗(yàn)組，2016年6月-2017年6月收治患者500例作為對照組。試驗(yàn)組女247例，男253例；年齡6～82歲，平均（52.9±3.9）歲。對照組女241例，男259例；年齡4～ 86歲，平均（53.1±2.7）歲。

方法：試驗(yàn)組實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理，對照組未實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理。對靜脈用藥調(diào)配中心使用風(fēng)險(xiǎn)管理，對靜脈用藥調(diào)配中心使用風(fēng)險(xiǎn)識別，發(fā)現(xiàn)很多潛在的風(fēng)險(xiǎn)。①靜脈用藥調(diào)配中心的設(shè)備、場地等工作環(huán)境有較大的噪音、擁擠的情況，護(hù)理人員較少、工作較多導(dǎo)致疲憊。②藥品的外形相似，很容易導(dǎo)致識別不清，出現(xiàn)調(diào)配缺陷。③靜脈用藥調(diào)配中心的各種制度以及規(guī)范不夠健全，消毒隔離、查對制度等沒有嚴(yán)格落實(shí)。④藥師的審方水平較差，不能識別溶媒不當(dāng)、配伍禁忌、劑量不當(dāng)?shù)惹闆r，從而出現(xiàn)調(diào)配缺陷。⑤藥師對細(xì)胞毒性藥物、高糖、氯化鉀、血管活性藥物等的關(guān)注不夠，核對、配置、復(fù)核等的管理力度較差。

根據(jù)識別出的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行相應(yīng)的措施：①靜脈用藥調(diào)配中心合理地安排藥師和護(hù)理人員的作息時(shí)間，保證藥師以及護(hù)理人員良好的精神狀態(tài)。②對于容易發(fā)生混淆的藥物進(jìn)行圖文并茂的標(biāo)識制作，防止出現(xiàn)調(diào)配缺陷。將相似的藥物分開放置，并標(biāo)識清楚。③將特殊的藥物，如細(xì)胞毒性藥物、高糖、氯化鉀、血管活性等藥物進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，在使用后做好特殊的標(biāo)志。④健全靜脈用藥調(diào)配中心的規(guī)章制度，并嚴(yán)格地落實(shí)。⑤不定期組織全科人員參加院內(nèi)外相關(guān)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高操作技能水平。

觀察指標(biāo)：對兩組中患者的滿意率以及藥物調(diào)配缺陷的情況、藥物調(diào)配發(fā)生輸液反應(yīng)的情況進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：試驗(yàn)所涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料。其中計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗(yàn)；P< 0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組沒有由于藥物調(diào)配出現(xiàn)輸液反應(yīng)。試驗(yàn)組滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組出現(xiàn)的藥物調(diào)配缺陷少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種識別潛在風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行評估、處理的方法。在靜脈用藥調(diào)配中心使用風(fēng)險(xiǎn)管理，可以保證靜脈輸液以及藥物調(diào)配過程的安全性[3]。研究發(fā)現(xiàn)，在配藥的過程中會(huì)產(chǎn)生空氣的污染。因此，配藥操作需要在配置間的操作臺上進(jìn)行，并進(jìn)行定期的消毒，保證潔凈度達(dá)到百級以上[4]。靜脈用藥調(diào)配中心經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)識別后發(fā)現(xiàn)一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如靜脈用藥調(diào)配中心的設(shè)備、場地等工作環(huán)境有較大的噪音[5]；藥品的外形相似，很容易導(dǎo)致識別不清；藥師的審方水平較差，不能識別溶媒不當(dāng)、配伍禁忌、劑量不當(dāng)?shù)惹闆r[6]；沒有將特殊的藥物單獨(dú)列出等。根據(jù)識別的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行相應(yīng)的措施。靜脈用藥調(diào)配中心合理地安排藥師以及護(hù)理人員的作息時(shí)間，保證藥師以及護(hù)理人員的精神狀態(tài)，防止出現(xiàn)調(diào)配缺陷。將特殊的藥品分類放置，并進(jìn)行特殊的標(biāo)識。對藥師進(jìn)行培訓(xùn)，不能經(jīng)過考核的藥師不能上崗，提高藥師的專業(yè)水平。

本文中2016年6月在本院靜脈用藥調(diào)配中心使用風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組沒有由于藥物調(diào)配出現(xiàn)輸液反應(yīng)。試驗(yàn)組滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組出現(xiàn)的藥物調(diào)配缺陷少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李明娥等研究的靜脈用藥調(diào)配中心實(shí)施精細(xì)化管理對輸液質(zhì)量安全的影響的研究結(jié)果中，認(rèn)為在靜脈用藥調(diào)配中心使用精細(xì)化的管理可以減少輸液安全問題的發(fā)生[7]，與本文結(jié)果相似，說明本文研究結(jié)果可信。

綜上所述，對靜脈用藥調(diào)配中心使用風(fēng)險(xiǎn)管理，能減少靜脈用藥調(diào)配中心出現(xiàn)藥物調(diào)配的缺陷，提高患者的滿意率，值得臨床使用和推廣。

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