間歇性低氧治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后預后的影響

李英　趙麗紅

[摘要] 目的 探討間歇性低氧治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后的心功能及預后的影響。 方法 選取2016年1月～2017年5月河北省直屬機關第二門診部收治的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者，均行PCI術，隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。術后兩組均給予常規西藥治療，觀察組在此基礎上進行間歇性低氧治療，對照組進行常氧環境治療，均持續治療6個月。比較兩組患者治療后心率、血壓、血紅蛋白、紅細胞變化情況及左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVDS）、左室舒張末內徑（LVDD）和心臟事件發生情況。 結果 兩組心率、血紅蛋白和紅細胞計數比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療1、6個月后觀察組收縮壓和LVEF高于對照組，LVDS、LVDD低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。 結論 間歇性低氧可促進急性心肌梗死后損傷心肌細胞的修復，改善損傷心肌的收縮能力，促進心肌微循環，抑制梗死后心室重構。

[關鍵詞] 間歇性低氧；急性ST段抬高型心肌梗死；經皮冠狀動脈介入治療；心功能

[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（b）-0050-04

Prognosis effect of intermittent hypoxic adaptation in treating patients with ST-segment elevation myocardial infarction after PCI

LI Ying ZHAO Lihong

Integrated TCM & Western Medicine Department， the Second Policlinic Directly under the Authority of Hebei Province， Hebei Province， Shijiazhuang 050000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of intermittent hypoxic adaptation on cardiac function and prognosis of patients with ST-segment elevation myocardial infarction after PCI. Methods All the 60 patients with ST-segment elevation myocardial infarction after PCI were treated in the Second Policlinic Directly under the Authority of Hebei Province from January 2016 to May 2017 selected and divided into control group （n = 30） and observation group （n = 30） by random number table. Based on the standard therapy， the observation group was treated by hypoxia interrupted and the control group was treated by regular oxygen therapy， they were treated for 6 months. The heart rate， blood pressure， Hemoglobin， red blood cell， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end systolic dimension （LVDS）， left ventricular end diastolic diameter （LVDD） and cardiac events were compared. Results There was no significant difference in heart rate， hemoglobin and RBC count between the two groups （P > 0.05）. At one and six months after treatment， systolic blood pressure and LVEF in the observation group were higher than those in the control group， and LVDS and LVDD was lower than those in the control group， with statistical significance difference （P < 0.05）. Conclusion Intermittent hypoxic adaptation is beneficial to the repair of damaged myocardial cells. Besides， it can improve the ability of myocardium contraction， promote myocardial microcirculation and inhibit ventricular remodeling after myocardial infarction.

[Key words] Intermittent hypoxia； ST-segment elevation myocardial infarction； Percutaneous coronary intervention； Cardiac function

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，在我國呈明顯上升趨勢。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指具有典型的缺血性胸痛，持續超過20 min，血清心肌壞死標記物濃度升高并有動態演變，心電圖具有典型的ST段抬高的一類AMI[1]。

間歇性低氧（intermittent hypoxia，IH）是機體某種病理和生理狀態下的低氧形式，指在一定時間內間斷地暴露于低氧環境中，而其余的時間則是處于常氧環境中。有研究顯示，間歇性低氧適應與長期高原低氧適應（long-term high-altitude hypoxic adaptation，LHA）和缺血預適應（ischemic preconditioning，IPC）相似，對心臟具有明顯的保護作用[2]。具體表現為可以增強心肌對缺血/再灌注損傷的耐受性、抗細胞凋亡[3]、限制心肌梗死的面積及形態學的改變、促進缺血/再灌注心臟舒縮功能的恢復[4]，以及抗心律失常[5]。本研究對間歇性低氧治療對STEMI患者PCI術后心功能改善和心室重構緩解的效果進行探討，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年5月河北省直屬機關第二門診部收治的60例STEMI行PCI術患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中，男16例，女14例；年齡45～60歲，平均（52.2±7.5）歲；梗死血管部位：前降支14例，回旋支5例，右冠狀動脈11例；合并高血壓10例，糖尿病15例，高血脂20例。對照組中，男17例，女13例；年齡41～65歲，平均（53.1±11.5）歲；梗死血管部位：前降支12例，回旋支8例，右冠狀動脈10例；合并高血壓15例，糖尿病16例，高血脂21例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準[6]：①突發持續性胸痛為主要癥狀，發作于12 h之內，持續30 min以上，含服硝酸甘油無緩解趨勢；②≥2個相鄰導聯呈ST段弓背上抬，胸前導聯≥0.2 mV，肢體導聯≥0.1 mV；③血清CK-MB和cTNI水平≥3倍正常值上限；④急診冠脈造影檢查提示病變部位為冠脈近中段，且成功進行PCI手術；④接受PCI術后1周內，且病情和生命體征平穩。排除標準：①出現心源性休克；②NYHA分級在Ⅲ～Ⅳ級；③合并肝腎功能不全、出血性疾病等；④合并慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭等嚴重的肺功能疾病。

1.3 治療方法

兩組患者于術后常規進行抗凝和抗血小板治療，在此基礎上分別進行以下輔助治療：

觀察組：利用低氧混合儀（解放軍空軍航空醫學研究所研制，型號DY-84）調制正常大氣壓力下氧含量為13%的低氧空氣，流量調為20 L/min，氧氣面罩吸入低氧空氣5 min后改吸正常空氣5 min，而后再次吸入低氧空氣5 min，如此循環間歇吸入共計60 min為1次治療，PCI術后1周開始接受低氧治療，每天早晚各1次，持續治療6個月。

對照組：利用DY-84低氧混合儀調制正常大氣壓力下常氧空氣，流量調為20 L/min，氧氣面罩吸入正常空氣60 min為1次治療，PCI術后1周開始，每天早晚各1次，持續治療6個月。

1.4 觀察指標

①檢測兩組治療后心率（HR）、血壓，全自動生化分析儀檢測血紅蛋白（Hb）、紅細胞（RBC）變化情況。

②PHILIPS HD-15彩色超聲儀進行心臟超聲檢查：記錄治療前、治療1個月以及治療6個月時心功能指標，包括左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVDS）、左心室舒張末期內徑（LVDD）。

③心臟事件發生情況：治療6個月后隨訪兩組患者心臟事件發生情況，包括心血管相關的死亡、心肌梗死再發、心肌梗死后心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常、心臟破裂或心包積液。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 間歇性低氧對患者生理參數的影響

兩組治療前HR、收縮壓、Hb、RBC水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療1個月及治療6個月，兩組患者HR、Hb、RBC水平無明顯變化（P > 0.05）。觀察組治療1個月及6個月后收縮壓高于對照組（P < 0.01）。見表1。

3 討論

AMI是冠狀動脈粥樣斑塊破裂、血栓形成而導致的冠狀動脈完全或不完全性閉塞，STEMI是具有典型的ST段抬高的一類AMI。目前，PCI術是最為常用的再灌注治療方法之一。心肌梗死發生后，局部心肌組織的缺血壞死將逐漸被纖維疤痕組織替代修復，但纖維瘢痕組織缺乏有效的收縮能力，將導致心肌收縮功能的下降，最終導致心力衰竭的終末事件發生[7-8]。

在過去的幾十年間，眾多學者發現長期居住于高原地區的人們心肌梗死的發病率及死亡率普遍低于平原地區人們[9]。而近年來，低氧與心肌缺血和再生方面也取得了可觀的研究成果。低氧環境誘導HIF-1α因子，從而促進VEGF因子表達，促進損傷區域血管新生[10]。系統性全身低氧環境暴露可以誘導心梗損傷區域心肌細胞再生，促進心梗后心功能的改善[11]。目前，低氧治療嘗試性被廣泛運用于兒童哮喘治療[12-13]。李交杰等[14]對63例間歇發作哮喘患兒進行常壓間歇性低氧治療：采用間斷吸入13%的氧氣60 min，15 d為1個療程；接受低氧治療的患兒未見不適主訴且隨訪半年發現治療組哮喘控制率有明顯改善。而低氧對于心臟結構與功能方面，相關研究報道表示長期低氧暴露對心臟具有保護性作用。接受低氧訓練后心臟每博輸出量增加、心博指數增加，心率改善不顯著[15-20]。

本研究通過臨床觀察對STEMI患者行PCI術后給予間歇性低氧治療6個月，動脈血壓值有一定程度的升高，但并未導致高血壓，而且間歇性低氧能逆轉由心肌梗死造成的血壓下降，梗死后IH治療對血紅蛋白和紅細胞計數無明顯影響。由此可見，患者經間歇性低氧治療后，動脈血壓值有一定程度的升高，但并未導致高血壓，而且間歇性低氧能逆轉由心肌梗塞造成的血壓下降。治療1個月后，觀察組患者經間歇性低氧治療，其LVDS與LVDD明顯低于對照組，其LVEF與對照組相比顯著上升。治療6個月后對兩組患者隨訪心臟事件發生情況，觀察組發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

綜上所述，間歇性低氧治療可促進STEMI損傷心肌細胞的修復，改善損傷心肌的收縮能力，促進心肌微循環，抑制梗死后心室重構。

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（收稿日期：2018-03-08 本文編輯：李岳澤）