單孔腹腔鏡疝氣針治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果

楊周健　劉鈞　楊健

[摘要] 目的 研究單孔腹腔鏡疝氣針（SPLHN）治療小兒腹股溝斜疝（IIHC）的臨床效果及安全性。 方法 選擇2016年9月～2017年9月在綿陽市中心醫院接受手術治療的160例IIHC患兒進行研究。將患兒按隨機數字表法分成觀察組以及對照組，每組各80例。觀察組患兒予以SPLHN術式治療，對照組患兒予以傳統的兩孔法腹腔鏡術式治療。對比兩組療效指標、術后安全性以及C反應蛋白（CRP）和白細胞介素-10（IL-10）水平。 結果 兩組的手術時間、出血量、住院時間和住院費用比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組術后并發癥的總發生率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組術后7 d的CRP和IL-10水平均明顯高于術前，但觀察組低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。 結論 對IIHC患兒給予SPLHN術式治療的效果較好，安全性較高，造成的炎癥影響較小，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] 單孔腹腔鏡疝氣針；小兒腹股溝斜疝；臨床療效；安全性；C反應蛋白；白細胞介素-10

[中圖分類號] R726.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（b）-0108-04

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy and safety of single-port laparoscopic hernia needle （SPLHN） in the treatment of indirect inguinal hernia in children （IIHC）. Methods 160 children with IIHC who was given surgical treatment from September 2016 to September 2017 in Mianyang Central Hospital were studied. The children were divided into observation group （n = 80） and control group （n = 80） according to random number table. The children in the observation group were treated by SPLHN， while the children in the control group were treated by traditional two-hole laparoscopic surgery. The efficacy， postoperative safety， recurrence and levels of C-reactive protein （CRP） and interleukin-10 （IL-10） were compared between the two groups. Results There was no significant difference in operation time， bleeding volume， hospitalization time and hospitalization cost between the two groups （P > 0.05）. And there was no significant difference in the total incidence of postoperative complications between the two groups （P > 0.05）.The levels of CRP and IL-10 in both groups at 7 days after operation were significantly higher than those before operation， but the observation group was lower than the control group， with statistically significant difference （P < 0.01）. Conclusion SPLHN treatment for IIHC is more effective， safer and less inflammatory， which is worthy of clinical application.

[Key words] Single-port laparoscopic hernia needle； Indirect inguinal hernia in children； Clinical efficacy； Safety； C-reactive protein； Interleukin-10

小兒腹股溝斜疝（indirect inguinal hernia in children，IIHC）是一種兒科常見疾病，其發病率較高，以男性患兒為主。據統計，此病的男女比例大約是15∶1，且以右側多見，病因主要是先天性的鞘狀突未閉[1]。關于IIHC的治療，手術療效較好，且通常在手術中僅需實施疝囊高位結扎即可產生確切療效[2]。當前腹腔鏡手術方案已被廣泛地應用于治療IIHC患兒，并已被廣大的臨床醫務工作者以及患兒的家長所認可。雖然臨床使用的傳統兩孔腹腔鏡術式雖然也可獲得較好的療效，但由于微創理念在手術過程中的發展，單孔腹腔鏡疝氣針（single-port laparoscopic hernia needle，SPLHN）輔助手術由于僅需單孔操作，不僅滿足微創需求，減輕患者創傷，而且術后幾乎無瘢痕[3-4]。白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平是機體創傷應激反應中最敏感最重要的一種標志物和介導物，可以較好反映小兒腹股溝斜疝手術對機體的損傷情況，而血清C反應蛋白（C reactive protein，CRP）則是組織損傷后恒定升高的細胞因子，且升高水平和損傷程度相關[5]。本文通過分析SPLHN術式治療IIHC患兒的臨床效果、安全性及術后患者血清IL-10、CRP水平的變化情況，以期為臨床治療提供方案指導和數據支持，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月～2017年9月在綿陽市中心醫院（以下簡稱“我院”）接受手術治療的IIHC患兒160例進行研究，本研究經我院醫學倫理委員會審核并批準。納入標準：①所有患者均經超聲檢查顯示為腹股溝疝，并由手術證實是斜疝[6]；②年齡≥6個月；③有手術指征；④患兒的家長已知情同意此次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①其他種類的疝疾?。虎谟蠭IHC手術史者；③先天型心臟病者；④有血液疾病者或惡性腫瘤者。將160例患兒按隨機數字表法分成觀察組及對照組，每組各80例。觀察組中，男59例，女21例；年齡6個月～7歲，平均（3.12±0.34）歲；患兒均為單側疝，含對側隱性疝11例。對照組有男60例，女20例；年齡7個月～8歲，平均（3.14±0.29）歲；患兒均為單側疝，含對側隱性疝12例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患兒在術前接受常規血液檢查及心肺等器官的影像學檢查。觀察組患兒予以SPLHN術式治療，對照組患兒予以傳統的兩孔法腹腔鏡術式治療。兩組患兒在手術前先給予全麻，并取其仰臥位，將監視器置于患兒尾側，而術者應站立在患兒病灶側的對側位置。取患兒臍部縱向切口0.5 cm，放入5 mm的Trocar制造氣腹，維持氣腹壓力為8～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），將此處作為觀察孔。為觀察組患兒選用特制的疝氣針及2-0型不可吸收的慕絲線，于其內環口腹壁的投影處，由術者將疝氣針刺進皮下，并以垂直角度進針到腹膜外間隙，依次潛行繞過患兒的精索靜脈及輸精管之后由腹膜刺出，使慕絲線留在其腹腔中。再緩慢退針到腹膜外間隙，自內環口的另一側緩慢潛行到出線口后出針，使絲線抓牢并將其拉出體外，確保內環口已關閉完全，擠出疝囊中的空氣，在患兒體外常規打2個結確保結扎牢靠，并將線頭留在皮下。再觀察對側是否存在隱匿疝，如有則同法處理。最后檢查無出血之后關閉氣腹并撤鏡。在患兒的臍部切口需仔細縫合，而內環口上方位置的穿刺口長度約1 mm，因此無需縫合。對照組患兒在其右側腹壁的平臍水平亦或是偏下水平另做1個 3 mm直徑的戳孔，放入輔助操作鉗，用2-0型帶針慕絲線于其右側腹壁相對較薄區域刺進腹腔，以操作鉗對針線進行鉗夾后在內環口四周腹膜外間隙區域走行一圈，再將疝囊中氣體擠出，確保內環口已關閉完全之后將線收緊打結，對臍部切口給予縫合，另1個切口用免縫膠帶常規拉緊閉合，降低切口張力，防止瘢痕增生。

1.3 觀察指標

對比兩組療效指標、術后安全性以及CRP和IL-10水平。其中療效指標包括：手術時間、出血量、住院時間和住院費用。術后安全性的指標包括陰囊水腫、陰囊積液、皮下氣腫和切口感染等并發癥發生情況。CRP和IL-10水平的檢測：分別在術前及術后7 d為兩組患兒常規抽取其晨間的空腹靜脈血約4 mL，2500 r/min離心10 min（離心半徑13.5 cm），提取出血清，通過Climibiol 28C型酶標儀及酶聯免疫吸附法測定，試劑盒購自美國R&D;公司，進行檢測時需嚴格遵照試劑盒中的說明書逐步操作。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效指標的比較

兩組的手術時間、出血量、住院時間和住院費用比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組術后安全性的比較

兩組術后并發癥的總發生率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組CRP和IL-10水平的比較

兩組術前的CRP和IL-10水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組術后7 d的CRP和IL-10水平均明顯高于術前，但觀察組低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

在外科臨床上，IIHC是一類發生于小兒群體的先天型發育異常性疾病，其發病率為1%～2%[7-9]。IIHC主要由腹膜鞘狀突未閉合而導致，不易自愈，手術療法是首選方案。伴隨微創手術技術的進展，腹腔鏡手術是當前治療IIHC首選術式，其切口小，術后疼痛感較輕，能更好地保護腹股溝神經、髂腹下神經以及精索血管和輸精管等重要組織，從而降低了患兒術后生育功能的損傷概率[10]。然而，常規兩孔腹腔鏡術式常需置入2～3個Trocar分別作為觀察孔和操作孔，近年來國外臨床借助SPLHN開展的單孔腹腔鏡術式逐漸得到了廣泛應用[11]，隨著人們對手術后瘢痕隱蔽、皮膚美觀的要求越來越高，臨床開始使用臍左右兩緣雙通道的腹腔鏡手術方法以期減小術后瘢痕。

SPLHN雖為微創手術，但手術過程難免對機體產生不同程度的創傷，早起炎性反應情況能較好的體現手術創傷程度，而CRP作為重要的急性時相性蛋白，其通常在機體的肝臟中合成與代謝，受到應激刺激后的水平會明顯上升，人體血液中CRP水平的上升通常意味著存在急性的組織損傷，且損傷程度越重，CRP水平也越高，在病變消除之后則會快速下降，常被用于非特異性地反映組織損傷。IL-10是近幾年來被臨床發現的存在多類生物學活性的一種抑制型細胞因子，可發揮抑制Th1細胞因子的有關作用[12-14]。常見的手術創傷均可導致Th2細胞所分泌出的IL-10水平明顯升高，因此主要可表現出抗炎性因子處于優勢地位的免疫抑制作用，同時，創傷越大，IL-10水平也越高。

本研究發現，兩組的手術時間和出血量，以及住院時間和住院費用相比，差異無統計學意義（P > 0.05），提示應用SPLHN治療IIHC患兒的效果與雙孔腹腔鏡術式相當。主要因為PLHN術式與兩孔腹腔鏡術式均為基于腹腔鏡輔助的微創手術，在處理病灶時效果較理想[15-16]。同時，本研究顯示，觀察組術后并發癥的總發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P > 0.05），提示應用SPLHN治療IIHC患兒的安全性也較好。同時，SPLHN術式還能夠在術中及時發現患兒對側隱匿疝，保證了較為全面的疝囊高位性結扎，最終減少了二次手術的概率[17-18]。本文結果還顯示，兩組術后7 d的CRP和IL-10水平均明顯高于術前，但觀察組低于對照組（P < 0.05）；提示兩種術式均會對患兒產生一定的炎性反應，但觀察組使用的SPLHN術式的炎癥狀態相對較輕；可能與SPLHN術式較雙孔腹腔鏡術式所需的孔數更少，對患兒機體的損傷小，應急反應輕有關[19-20]。同時，利用SPLHN術式治療IIHC患兒的過程中，部分患兒在術后可能會出現發生于陰囊和腹股溝區域的腫脹，這主要是腹腔鏡手術產生的氣體進入疝囊所導致的，所以應于打結拉緊前清除疝囊中的氣體。臨床上較多的手術醫師通常較易忽略此細節，應引起重視。

綜上所述，應用SPLHN術式治療IIHC患兒的臨床效果以及安全性較好，能夠明顯改善患兒的術后炎性反應，有助于患兒的康復預后，值得給予關注。

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（收稿日期：2018-04-14 本文編輯：李岳澤）