基于技能大賽的高職中藥調劑課程改革探討

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梧州職業學院

一、前言

中藥調劑學是研究中藥藥劑的調配、發售及服用等相關理論知識與操作技術的一門學科，是高職藥學專業的專業核心課程。其實踐技能的應用崗位包括醫院的中藥房、煎藥房和零售藥店的中藥、中成藥柜臺，是一門中醫藥學的理論與實踐高度結合的綜合應用性課程[1]。中藥調劑技能也是高職學生技能大賽的重要考核內容。技能大賽的中藥調劑賽項成績，部分反應了各校該課程的教學效果。

二、技能大賽調劑項目分值配置和成績分析

全國職業技能大賽自2012年開始設立，2017年大賽改革至今，中藥調劑項目始終占據大賽成績總分的30%比重。相比較中藥鑒定與中藥真偽項目合計分值由40%降至20%，可見中藥調劑技能在崗位應用中的重要程度，不因新增的中藥顯微鑒定項目所代表的現代應用技術而下降。中藥調劑賽項的競賽方式主要考核審方與調配，正是這門課程學習重點中的難點。處方審核需要大量中藥調劑基礎知識鋪墊，而三年制高職的學生在理論考核方面往往基礎不夠扎實，從2018年廣西區賽成績中可以體現。調配操作中的難點主要在“快”和“準”，這也是導致競賽中操作成績成偏態分布的原因。競賽評分標準中，對操作速度和精準度要求非常高：精準度差1%(總誤差≤±5%)分值差最大可達6%，15分鐘內無法完成調配，則該項目扣分高達60%～70%，完成時間相差1秒(完成時間剛好落在較大的扣分區間內)，也會導致分數相差3%。以2018年廣西區賽成績為例，調劑項目審方和操作的平均得分分別占該項目總分的62.4%和72.1%，選手的調劑項目兩項合計平均得分為71.12。

三、改革方向

中藥調劑課程內容主要由中藥調劑基礎與中藥調劑兩部分組成。學習本門課程需要先學習天然藥物學、中醫學基本理論、中藥炮制等前置學科，為處方審查和用藥指導、藥事咨詢內容做好理論鋪墊。中藥調劑技能訓練側重于中藥飲片調劑和中成藥調劑[2]；又以中藥飲片調劑中審方、計價、調配、復核、發藥 5 個工作環節的單項技能訓練和綜合技能訓練為重點，而審方和調配是其中難點。目前我校中藥調劑課程考核主要分筆試和操作：筆試考核重點為中藥調劑基礎和中藥調配的理論知識，形式為閉卷考試；操作考核形式與技能比賽中操作的考核形式相似，僅時間要求和準確度要求有所降低。統計本校學生試卷成績和操作成績發現，其結果分別程鐘型分布和U型分布。由此可見，學生對操作技巧的掌握程度差異較大，將導致部分學生無法達到中藥調劑崗位的要求。結合中藥調劑賽項成績分析結果和課程考核成績分析結果，本課程的改革重點應著重于動手能力的培養，加強學生在調劑操作中的規范度和準確度，同時減少調配時間。

四、具體措施

(1)思想教育方面：在學生學習前置學科時，強調前置學科的學習，并告知其與后續中藥調劑課程的重要關聯，形成聯動評價。即在評價本課程期評成績時，前置學科成績成為參考，并占10%。(2)課程內容調整：教授過程中，增加實踐課比例，突出操作的重要性；注意增加案例分析幫助學生形成審判思維。(3)考核方式調整：筆試考核內容增加審方應用的比例，從原來卷面分數的5%提高至10%；實驗考核在原來的在規定時間內按處方要求調劑處方的基礎上，增加稱量單味藥物不同重量的準確度考核，并分別占實驗考核成績的50%。(4)評價方式調整：由原來的累加制改為累加制與否決制并用。即原期評總分=卷面成績*60%+操作成績*30%+平時成績*10%，調整為新期評總分=卷面成績*60%+平時成績*30%+前置學科成績*10%，其中實驗考核不及格者期評成績直接評為不合格。平時成績的組成由每次操作練習的表現和完成作業程度決定。

五、結語

目前高職學生調劑基礎知識不夠扎實，理論知識和技能與實際崗位工作嚴重脫節是影響學生就業的一個關鍵因素。培養更符合崗位需求的合格人才，是我們教學的首要任務。而目前技能大賽的調劑賽項中強調的主要是含審方和調配，未包含煎煮的操作。而代客煎藥的需求正越來越廣泛地出現，這將成為中藥調劑競賽和課程實踐改革的下一個著重點。