婦科人流手術中應用地佐辛與芬太尼的麻醉效果對比觀察

顧祥陽 賴曉燕

（廣東省惠州市中大惠亞醫院 惠州516081）

婦科人工流產為短時間的小手術，因此，要求麻醉更加迅速、過程平穩、麻醉后蘇醒早、恢復快，使患者能夠更快地安全離院[1]。丙泊酚常用于該類門診手術，但單獨應用時存在鎮靜過深、蘇醒延遲等風險，且嗆咳和體動發生率高，影響手術進行。目前，已有不少輔助阿片類藥物用于降低丙泊酚麻醉相關風險及并發癥的研究[2]，但阿片類藥物種類較多，尋求丙泊酚聯合阿片類藥物的理想麻醉方案具有重要意義。本研究對比了婦科人流手術中應用地佐辛與芬太尼聯合丙泊酚的麻醉效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年10月在我院行婦科人流手術的120例患者作為研究對象，采用隨機數表法分為地佐辛組和芬太尼組，每組60例。地佐辛組年齡18～42歲，平均年齡（28.33±4.67）歲；體重 44～70 kg，平均體重（52.18±8.79）kg；手術類型：無痛人工流產術53例，清宮術7例。芬太尼組年齡 19～40歲，平均年齡（27.74±4.17）歲；體重 42～70 kg，平均體重（52.61±8.74）kg；手術類型：無痛人工流產術55例，清宮術5例。兩組患者的一般資料相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準 無麻醉藥物過敏史者；知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 有其他系統性疾病、器官功能障礙者；對本組藥物有禁忌者。

1.4 麻醉方法

1.4.1 芬太尼組 靜脈注射芬太尼（國藥準字H20123297）50 μg，再靜脈注射丙泊酚（國藥準字H20051842）1.5～2.0 mg/kg。 待患者意識和睫毛反射消失后行人流手術，術中患者有體動反應時，間斷追加丙泊酚10～20 mg，維持麻醉直至手術完成。

1.4.2 地佐辛組 靜脈注射地佐辛（國藥準字H20080329）5 mg，5 min 后靜脈注射丙泊酚 1.5～2.0 mg/kg。待患者意識和睫毛反射消失后行人流手術，術中患者有體動反應時，間斷追加丙泊酚10～20 mg，維持麻醉直至手術完成。

1.5 觀察指標及評估標準 觀察指標：比較兩組的麻醉效果、手術時間、丙泊酚用量、蘇醒時間、意識恢復時間、術后清醒時的疼痛程度、術中體動和不良反應發生率及麻醉前、麻醉后、手術結束時生命體征水平。麻醉前、麻醉后和手術結束時，使用T8型心電監護儀（邁瑞生物醫療電子股份有限公司）測定所有患者的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。 麻醉效果分為優：術中，患者無下腹部疼痛及其他不適感，無肢體活動，安靜并配合手術；良：術中，患者有輕度下腹部疼痛及其他不適感，有肢體活動但可控制，仍能配合手術；差：術中，患者下腹部疼痛嚴重，肢體活動明顯，難以繼續配合手術，影響手術進行[3]。清醒時間為停藥至呼之睜眼的時間，意識恢復時間為停藥至Aldrete麻醉恢復評分≥9分的時間；視覺模擬評分（VAS）總分0～10分，得分越高，疼痛感越不能被耐受。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果、手術時間和丙泊酚用量比較地佐辛組麻醉效果優48例、良12例；芬太尼組優42例、良18例：兩組的麻醉效果相比較，差異無統計學意義，Z=1.587，P=0.208＞0.05。 兩組的手術時間相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；地佐辛組的丙泊酚用量低于芬太尼組，差異有統計學意義，P＜0.05。 見表1。

表1 兩組手術時間和丙泊酚用量比較（±s）

表1 兩組手術時間和丙泊酚用量比較（±s）

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2.2 兩組術后蘇醒和意識恢復時間比較 兩組的蘇醒時間和意識恢復時間相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組術后蘇醒和意識恢復時間比較（min，±s）

表2 兩組術后蘇醒和意識恢復時間比較（min，±s）

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2.3 兩組生命體征水平變化比較 兩組麻醉前、麻醉后及手術結束時的HR、SpO2、SBP和DBP相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組生命體征水平變化比較（±s）

表3 兩組生命體征水平變化比較（±s）

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2.4 兩組術后清醒時疼痛程度 地佐辛組術后清醒時的VAS得分為（2.08±0.71）分，芬太尼組術后清醒時的VAS得分為（2.18±0.75）分，兩組術后清醒時的VAS得分相比較，差異無統計學意義，t=0.750，P=0.455＞0.05。

2.5 兩組術中體動和不良反應發生率比較 兩組術中體動發生率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；地佐辛組發生惡心嘔吐2例、術后縮宮痛1例、MAP下降1例，芬太尼組發生惡心嘔吐5例、術后縮宮痛3例、MAP下降2例、呼吸抑制2例：地佐辛組的不良反應發生率低于芬太尼組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組的術中體動和不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

門診手術時間較短，對麻醉提出了更高的要求，既要保證患者安全，又要滿足手術的要求，并最大限度地鎮痛改善患者的治療體驗。丙泊酚見效快、時-量相關半衰期短，停止用藥后患者可快速恢復，作為門診手術麻醉用藥效果較好，但因其幾乎沒有鎮痛效果，故需聯合阿片類藥物使用[4]。芬太尼是一種常用的阿片類鎮痛藥，相關研究顯示，芬太尼聯合丙泊酚在無痛人流術中的鎮痛效果好[5]。地佐辛是一種新型阿片受體混合激動-拮抗劑，目前，相關學者對地佐辛和芬太尼分別與丙泊酚聯合應用的安全性仍存在爭議。

地佐辛和芬太尼均是強效麻醉性鎮痛藥，均具有起效快、維持時間短等優勢。地佐辛平均分布半衰期在2 min以內，是應用于門診手術的良好麻醉鎮痛藥物。本研究中，兩組的麻醉效果相比較，差異無統計學意義，P＜0.05；兩組的蘇醒時間、意識恢復時間和術中生命體征變化相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05。這說明地佐辛和芬太尼分別聯合丙泊酚的麻醉效果類似。同時，兩組術后清醒時的疼痛程度差異相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。說明地佐辛和芬太尼分別聯合丙泊酚均是鎮痛效果良好的麻醉方案。鎮痛不良時出現體動則會提高不必要的子宮損傷風險，而本研究中兩組患者的體動發生率相似。但需注意的是，在相近的手術時間下，芬太尼組的丙泊酚用量高于地佐辛組，且芬太尼組的不良反應發生率略高于地佐辛組。術前麻醉時，兩組丙泊酚用量相近，因此，兩組丙泊酚總用量差異可能是由于術中追加的差異導致的。當丙泊酚鎮痛效果不滿意時，常需加大丙泊酚用量，而其對呼吸和循環系統具有抑制作用，且呈劑量相關性[3]，丙泊酚用量大可能存在鎮靜過深和呼吸抑制的風險，不利于患者安全。芬太尼也存在呼吸抑制作用，聯合丙泊酚可導致毒性疊加，使麻醉風險增加[6]。地佐辛能夠激動κ阿片受體，發揮較強的鎮痛作用，同時拮抗μ阿片受體，不產生依賴性和呼吸抑制作用，而且能夠維持患者血流動力學穩定。故地佐辛聯合丙泊酚麻醉方案的安全性更高。

綜上所述，婦科門診人流手術中應用地佐辛與芬太尼分別聯合丙泊酚均能產生良好的麻醉鎮痛效果，但地佐辛方案能減少術中丙泊酚用量，降低患者的不良反應，提高麻醉安全性。