健脾克癌寧合四君子湯加減治療脾氣虛型胃癌術后療效觀察

蔡永

（河南省洛陽新區人民醫院內二科 洛陽471023）

胃上皮組織惡性腫瘤即為胃癌，進展至中晚期將產生腹部疼痛、黑便和嘔血等癥狀，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。手術切除腫瘤及術后化療是現代西醫治療胃癌的常用措施，雖可挽救患者生命，延長生存時間，但易產生多種毒性和不良反應，患者耐受性較差。目前，中醫在胃癌術后治療中得到了廣泛使用，中醫認為脾胃虛弱、氣血虧損和正氣生成不足造成機體抗邪能力降低是胃癌術后的主要病機[2～3]。而健脾克癌寧有健脾祛濕、解毒抗癌之效；四君子湯益氣和中、健脾養胃效果顯著。鑒于此，本研究選取了我院收治的106例脾氣虛型胃癌術后患者進行研究，進一步探討了脾氣虛型胃癌術后患者采用健脾克癌寧聯合四君子湯加減治療的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2018年2月在我院接受治療的106例脾氣虛型胃癌術后患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中男32例，女21例；年齡35～86歲，平均年齡（62.31±8.78）歲；TMN 分期：Ⅰ期 17例，Ⅱ期25例，Ⅲ期11例。觀察組中男30例，女23例；年齡 35～86 歲，平均年齡（62.35±8.81）歲；TMN分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期24例，Ⅲ期13例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會審核，且入選者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 （1）西醫標準：符合《胃癌病理分型和診斷標準的建議》[4]中相關診斷標準。（2）中醫脾氣虛型診斷標準根據《中醫消化病診療指南》[5]擬定，主癥：胃脘脹痛；大便異常；倦怠少力；食后腹脹；食少納差。次癥：大便溏薄；胃脘隱痛；口淡不欲飲；納呆；消瘦；肢體水腫。舌脈：舌質淡紅、胖大，舌苔薄白，脈細數無力。

1.3 納入標準 滿足上述中西醫診斷標準，且經手術治療者；年齡35～86歲者；預計生存時間＞3個月者。

1.4 排除標準 患有肝功能不全等危重疾病者；神志不清者；患有嚴重心臟疾病者；不耐受本試驗藥物者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療 兩組患者術后均采用CapeOx化療方案，并給予營養支持和胃腸減壓等對癥治療。

1.5.2 對照組 除基礎治療外，采用健脾克癌寧治療。組方為黃芪、生薏苡仁、半枝蓮各30 g，白花蛇舌草、仙鶴草各15 g，天冬、麥冬、白芍、蜂房、莪術各10 g，以水煎煮，取汁液300 ml，分早晚兩次服用。化療開始時服用，治療12周。

1.5.3 觀察組 除基礎治療外，采用健脾克癌寧聯合四君子湯加減治療。健脾克癌寧治療方法及劑量與對照組相同。四君子湯組方為黨參30 g，炙甘草、白術、茯苓各15 g；隨癥加減：氣滯者加枳殼9 g，木香8 g；惡心、嘔吐者加法半夏10 g，陳皮12 g；氣虛嚴重者加黃芪30 g；伴泛酸、胃燒灼感加黃連6 g，吳茱萸3 g。以水煎煮，取汁300 ml，分早晚兩次服用。化療開始時服用，治療12周。

1.6 觀察指標 （1）機體免疫功能：采集兩組治療前及治療12周結束時空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心處理5 min，取上層血清保存于－20 ℃冰箱內，采用速率散射比濁法測定IgG、IgA和IgM水平。（2）血清CEA水平：采用酶聯免疫吸附法測定上述血清標本的CEA水平，試劑盒由上海博湖生物科技有限公司提供。（3）不良反應：統計兩組治療期間胃腸反應、骨髓抑制等情況的發生率。

1.7 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的機體免疫功能指標比較 治療后，觀察組的IgG、IgA及IgM水平均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后的機體免疫功能指標比較（g/L，±s）

表1 兩組治療前后的機體免疫功能指標比較（g/L，±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組治療前后血清CEA水平比較 治療12周時，觀察組的血清CEA水平低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后血清CEA水平比較（μg/L，±s）

表2 兩組治療前后血清CEA水平比較（μg/L，±s）

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2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組出現胃腸反應4例，骨髓抑制3例，腎功能損傷3例，肝功能損傷2例，總發生率為22.64%（12/53）；對照組出現胃腸反應6例，骨髓抑制1例，腎功能損傷3例，肝功能損傷1例，總發生率為20.75%（11/53）：兩組治療期間的不良反應發生率相比較，差異無統計學意義，χ2=0.056，P=0.814＞0.05。

3 討論

中醫學中無“胃癌”這一病名，根據患者的臨床表現可歸屬于“積聚、胃反及伏梁”等范疇，認為機體正氣虧虛、臟腑功能失調造成正氣不足、抗邪能力低下是主要病機。相關研究指出，胃癌發生、發展中脾氣虛弱有重要的影響，脾氣充盛則正氣強健，機體各臟器及組織充分供氧有助于生理功能正常運行[6]。而西醫手術切除腫瘤及化療治療將加重脾胃虧虛，造成中焦氣機升降失調，加重了納化功能的損傷，加之術后殘留癌毒對正氣的耗損，將產生正虛邪戀。因此，臨床治療脾氣虛型胃癌術后應以扶正培本、健脾益氣、化痰祛瘀為主。

胃癌的發生、發展與機體免疫功能紊亂有著密切的關系，其中IgG、IgA及IgM是體液免疫中的重要免疫球蛋白，在抑制腫瘤細胞的過程中起著重要的作用。而血清CEA是判斷治療效果，評估病情發展及評估預后的常用腫瘤標志物。本研究中，治療后觀察組的IgG、IgA及IgM水平均明顯高于對照組，血清CEA水平則低于對照組，表明健脾克癌寧聯合四君子湯加減治療可有效增強機體免疫功能，提高治療效果。健脾克癌寧方中黃芪有健脾益氣、補氣固表之效；薏苡仁可健脾化濕、清熱；麥冬、天冬和白芍有益氣解毒之效，可調節氣機，助脾胃之升降；蜂房、半枝蓮和仙鶴草有清熱化濕、抗癌之效；白花蛇舌草善行散瘀利水之效。諸藥聯合使用，共奏健脾祛濕、解毒抗癌、活血消腫之功效[8]。但該方注重抗癌，輕于健脾，單獨使用存在一定的局限性。四君子湯中黨參益氣和胃，健脾燥濕；茯苓利水滲濕，健脾寧心；白術健脾益氣，燥濕利水；炙甘草補脾和胃，益氣復脈；氣虛嚴重者可增加黃芪用量，進一步提高療效。諸藥聯合使用，共奏益氣和中、健脾養胃之功效[9]。同時現代學研究證明，黃芪以黃芪甲苷、黃芪苷等為主要成分，有調節免疫、抗衰老及抗應激的作用；茯苓有抗癌、防止肝損傷、利尿抗菌及提高機體免疫能力的效果；白術有持久的抗利尿作用，可雙向調節胃腸系統，促進腸胃蠕動，抗氧化[10]。因此，健脾克癌寧聯合四君子湯加減治療可有效增強患者免疫功能，提高治療效果。本研究中，兩組的不良反應發生率相比較，差異無統計學意義。表明健脾克癌寧聯合四君子湯加減的治療安全性較好，可提高患者對化療的耐受性。

綜上所述，脾氣虛型胃癌術后患者采用健脾克癌寧聯合四君子湯加減治療可獲得較好的療效，可有效改善機體免疫功能，提高治療效果，且具有一定的安全性。