婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察

曹嬌華

摘要 目的：探索婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療效果。方法：收治婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者30例，給予病灶切除術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：所有患者均符合Ⅰ期愈合標(biāo)準(zhǔn)。隨訪1～3年，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及惡變患者。結(jié)論：根據(jù)查體和典型癥狀可確診婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥，采用手術(shù)治療效果較好。

關(guān)鍵詞 婦產(chǎn)科；手術(shù)切口；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥主要是指具備生長功能的女性子宮內(nèi)膜出現(xiàn)于子宮體腔內(nèi)壁以外的部位而導(dǎo)致的疾病。對實施子宮內(nèi)膜異位癥切除術(shù)的患者來說，子宮內(nèi)膜可以自行地移植至手術(shù)切口，導(dǎo)致婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的出現(xiàn)。這種疾病主要發(fā)生于生育期女性，具有比較頑固的臨床癥狀，治療也較困難，容易反復(fù)發(fā)作，主要癥狀在月經(jīng)期加重，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)與慢性盆腔痛、性交痛等，甚至導(dǎo)致不孕。

資料與方法

2015年12月-2017年12月收治婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者30例，年齡22～ 41歲，平均年齡（33.1±2.5）歲；病程0.5～7年，平均病程（3.2±2.5）年；所有患者均為單發(fā)病灶，大小2.0～8.0 cm，平均大小（3.2±0.3）cm；病灶部位包括腹壁切口16例，會陰切口14例；30例患者均有手術(shù)史，其中剖宮產(chǎn)史16例，會陰側(cè)切手術(shù)14例。排除肝腎功能異常、心腦血管疾病與代謝性疾病患者。

方法：所有患者實施一次性病灶切除手術(shù)。對于6例病灶>5 cm的腹壁切口患者與12例會陰切口患者，手術(shù)前給予三烯高諾酮藥物治療，2.5 mg/次（口服，1周2次，需要連續(xù)性用藥3個月，以減小病灶，降低手術(shù)對患者造成的損傷和操作難度。另外，治療過程中要避孕，3個月后行手術(shù)治療。其余12例患者直接進行病灶切除，給予持續(xù)性硬膜外麻醉，全面切除腫塊邊緣2 cm的病灶。手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)給予抗生素治療以防止感染，術(shù)后3個月中行三烯高諾酮持續(xù)性治療。患者出院后，需要進行1～3年的回訪。

結(jié)果

所有患者均達到Ⅰ期的愈合標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)結(jié)束后進行檢查，發(fā)現(xiàn)患者子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)發(fā)生異位癥，腺體分化良好，組織發(fā)生纖維化，病灶出現(xiàn)周期性出血現(xiàn)象。治療后，所有患者均痊愈出院。患者出院后醫(yī)護人員進行1～3年的回訪，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)和惡變。

討論

婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥在臨床中的特征分析：臨床診斷婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥時，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)所有輔助檢查結(jié)果和患者的生命體征、臨床表現(xiàn)進行綜合判斷。患者的主要臨床特征包括以下幾個方面：①有婦產(chǎn)科手術(shù)治療史；②育齡期婦女；③婦產(chǎn)科手術(shù)后在手術(shù)切口位置出現(xiàn)結(jié)節(jié)，月經(jīng)期出現(xiàn)包塊疼痛、結(jié)節(jié)逐漸增大現(xiàn)象，患者的疼痛感越來越強烈；④體檢時發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)邊界并不清晰，有觸痛感；⑤抗生素和止痛類藥物治療后，患者臨床癥狀無改善^[1]。對婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥進行診斷，需要與腹壁膿腫與切口縫線、腹壁血腫以及腹壁腫瘤等疾病相鑒別。

婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的誘發(fā)因素：目前婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因并未完全明確。病理學(xué)研究認為，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與子宮內(nèi)膜腺體、子宮內(nèi)膜間質(zhì)、體內(nèi)出血以及纖維素關(guān)系密切，如淋巴散播與經(jīng)血倒流以及移植等因素會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥。婦產(chǎn)科手術(shù)、各種有創(chuàng)性的操作均會造成患者子宮內(nèi)膜自行移植，移植到其手術(shù)切口部位或者撕裂傷口位置，導(dǎo)致患者發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。總之，婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的出現(xiàn)和子宮內(nèi)膜的自行移植緊密相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥患者分娩過程中會造成陰道裂傷，這是婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥形成的重要因素^[2]。除此之外，會陰側(cè)切以及剖宮產(chǎn)術(shù)等多種婦產(chǎn)科手術(shù)均是導(dǎo)致婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的原因。

預(yù)防措施：婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防可以從以下幾點著手：①對于進行子宮肌瘤摘除術(shù)的患者，醫(yī)護人員在手術(shù)過程中應(yīng)嚴格操作，盡可能地防止刺破內(nèi)膜層，進而避免發(fā)生子宮內(nèi)膜自動移植的現(xiàn)象。術(shù)中需要刺破內(nèi)膜層時，要盡可能地保護盆腔切口。②醫(yī)護人員應(yīng)嚴格按照相關(guān)指征實施剖宮產(chǎn)。對于不需要行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦應(yīng)實施自然分娩。對于實施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，醫(yī)護人員應(yīng)制定針對性的策略對盆腔切口進行有效保護。手術(shù)完成后，醫(yī)護人員要綜合運用甲硝唑等藥物徹底清洗患者腹壁與子宮切口周圍組織，然后再進行縫合。③對于卵巢巧克力囊腫患者，手術(shù)過程中應(yīng)有效地使用負壓吸引器。剝離囊腫時，醫(yī)護人員可以先刺穿囊腫，使用負壓吸引器吸凈囊液，再剝離囊壁，以防止發(fā)生囊壁破裂現(xiàn)象。④對于自然分娩的產(chǎn)婦，醫(yī)護人員應(yīng)注意保護會陰部位，減少陰道裂傷和會陰側(cè)切。對于需要會陰側(cè)切的產(chǎn)婦，醫(yī)護人員應(yīng)注意對傷口進行徹底消毒，進而降低少子宮內(nèi)膜異位的風(fēng)險。

總而言之，婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)制定針對性地預(yù)防措施，降低婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率^[3]。對于婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥，主要通過查體及典型病史進行確診。早期診斷能增加臨床治愈率，手術(shù)治療徹底切除病灶部位，可提高臨床治療效果。

參考文獻

[1]任小川.婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J]探圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（4）：153-154.

[2]景書壇.婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床研究[J].中外女性健康研究，2016，（21）：130，156.

[3]費麗曉.婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床特點思考[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，25（3）：281-282.