心臟病患者行非心臟手術(shù)麻醉恢復(fù)期肌松拮抗劑使用安全性評(píng)估

康明春

摘要 目的：對(duì)心臟患者行非心臟手術(shù)麻醉恢復(fù)期使用肌松拮抗劑的安全性進(jìn)行探討。方法：收治行非心臟手術(shù)心臟病患者100例，隨機(jī)分為兩組。觀察組在手術(shù)麻醉恢復(fù)期給予肌松拮抗劑治療，對(duì)照組不給予肌松拮抗劑治療，比較兩組麻醉拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間、血壓、心率以及不良反應(yīng)等。結(jié)果：觀察組麻醉拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組麻醉恢復(fù)期間血壓異常率、心律失常發(fā)生率以及再插管發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：心臟病患者行非心臟手術(shù)麻醉恢復(fù)期使用肌松拮抗劑具有較好的安全性，且能夠有效縮短患者麻醉拔管時(shí)間。

關(guān)鍵詞 心臟病；非心臟手術(shù)；麻醉恢復(fù)；肌松拮抗劑

臨床中心臟病患者容易合并高血壓、冠心病以及風(fēng)濕性、肺源性等多種并發(fā)癥。因此，心臟病患者采取全麻處理下的非心臟病手術(shù)治療在臨床中十分常見。值得注意的是，患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期由于肌松劑殘余阻滯作用，容易影響術(shù)后功能恢復(fù)，從而引起各種并發(fā)癥發(fā)生^[1]，不利于患者病情恢復(fù)，是臨床研究和關(guān)注的一個(gè)重要內(nèi)容。本研究收治行非心臟手術(shù)的心臟病患者100例，對(duì)其術(shù)后麻醉恢復(fù)期肌松拮抗劑使用的安全性進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治行非心臟手術(shù)治療心臟病患者100例，且患者術(shù)后麻醉分級(jí)根據(jù)ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均Ⅱ～Ⅲ級(jí)^[2]。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。觀察組男24例，女26例；年齡21～ 66歲，平均（52.1±2.4）歲；合并冠心病9例，高血壓性心臟病14例，風(fēng)濕性心臟病7例，肺源性心臟病15例，其他5例。對(duì)照組男25例，女25例；年齡21～65歲，平均（52.2±2.4）歲；合并冠心病9例，高血壓性心臟病15例，風(fēng)濕性心臟病8例，肺源性心臟病13例，其他5例。兩組患者年齡、性別以及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組患者術(shù)前均給予氣管插管全麻處理，麻醉誘導(dǎo)藥物為芬太尼，期間給予丙泊酚以及維庫溴銨支持，麻醉維持藥物為丙泊酚與七氟烷。患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期采取不同方式進(jìn)行患者麻醉恢復(fù)干預(yù)，其中，對(duì)照組不采用肌松拮抗劑進(jìn)行干預(yù)，以患者自然蘇醒恢復(fù)為主；觀察組在TOF值恢復(fù)變化至25%。時(shí)，給予新斯的明40μg/kg以及阿托品20μg/kg靜脈注射干預(yù)。

觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者的麻醉拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間以及麻醉恢復(fù)期間的血壓、心率、血氧飽和度指標(biāo)與心電圖變化等。其中，患者麻醉拔管時(shí)間以患TOF值從25%變化至90%的時(shí)段為主，麻醉恢復(fù)時(shí)間以患者TOF值恢復(fù)變化至25%到Aldrete評(píng)分>9分并且安全離開麻醉恢復(fù)室的時(shí)間為準(zhǔn)。同時(shí)對(duì)兩組患者麻醉恢復(fù)期間的各種不良反應(yīng)進(jìn)行觀察對(duì)比，以進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組麻醉拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組麻醉恢復(fù)期間血壓異常率、心律失常發(fā)生率以及再插管發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

討論

臨床中手術(shù)治療以及手術(shù)麻醉措施容易對(duì)心臟病患者的心臟功能以及血流動(dòng)力學(xué)變化產(chǎn)生一定的影響^[3]，并且患者術(shù)后不能夠立即恢復(fù)正常水平或標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有著極為不利的影響，嚴(yán)重情況下甚至?xí)鹦g(shù)后并發(fā)癥以及死亡等。因此，開展心臟病患者術(shù)后恢復(fù)及有關(guān)干預(yù)措施研究，具有十分顯著的作用和意義。

心臟病手術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)期是整個(gè)手術(shù)麻醉的高危時(shí)期。南于患者手術(shù)麻醉導(dǎo)致意識(shí)能力差，對(duì)氣管導(dǎo)管以及各種疼痛的耐受程度相對(duì)較低，再加上手術(shù)麻醉導(dǎo)致肌力恢復(fù)不全等，極容易引起精神、心理以及機(jī)體恢復(fù)等各種障礙，對(duì)患者手術(shù)治療以及術(shù)后恢復(fù)都十分不利^[4]。因此，患者術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)期，除結(jié)合患者恢復(fù)情況給予必要的干預(yù)和控制以幫助提高手術(shù)效果外，還應(yīng)注意從患者手術(shù)麻醉對(duì)肌松阻滯作用影響方面考慮，通過提升患者肌肉功能，減少肌松阻滯影響^[5]，以促進(jìn)治療恢復(fù)，減少術(shù)后麻醉恢復(fù)期間的各種不良情況及影響。

本研究收治行非心臟手術(shù)的心臟病患者100例，術(shù)后麻醉恢復(fù)期間分別給予或不給予肌松拮抗劑對(duì)患者進(jìn)行麻醉恢復(fù)支持，結(jié)果顯示，觀察組的麻醉拔管及恢復(fù)時(shí)間明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組麻醉恢復(fù)期間血壓異常率、心律失常發(fā)生率以及再插管發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果表明，肌松拮抗劑在心臟病患者非心臟手術(shù)后麻醉恢復(fù)中具有較好的作用效果，且安全性較高。

總之，心臟病患者行非心臟手術(shù)麻醉恢復(fù)期使用肌松拮抗劑具有較好的安全性，且能夠有效縮短患者麻醉拔管時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]王楠，田明，楊偉偉.在為老年心臟病患者行非心臟手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用依托咪酯和丙泊酚的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（8）：204-205.

[2]楊禮，屈獻(xiàn)鋒，黃麗君，等.羅哌卡因在老年心臟病患者非心臟手術(shù)中麻醉質(zhì)量觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（4）：778-780.

[3]薛增明，馬長(zhǎng)生.2014年歐洲心臟病學(xué)會(huì)和歐洲麻醉學(xué)會(huì)非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南解讀[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2015，35（1）：42-44.

[4]楊豪心臟病患者施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（18）：28-29.

[5]徐美英，吳德華.心臟病患者非心臟手術(shù)的麻醉進(jìn)展[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，2（4）：52-60.