心肌炎合并重癥肺炎患者早期滋養性營養的治療方案分析

秦國鼎

摘要 目的：探討心肌炎合并重癥肺炎患者早期滋養性營養的治療方案。方法：收治心肌炎合并重癥肺炎患者80例，分為對照組和試驗組，對照組采用腸外營養，試驗組采用早期腸內滋養性營養，比較兩組治療效果。結果：試驗組炎性指標低于對照組，總蛋白和白蛋白均顯著高于對照組（P<0.05）。兩組血紅蛋白差異無統計學意義（P>0.05）。結論：將腸內滋養性營養應用于患者中，可取得明確效果。

關鍵詞 心肌炎；重癥肺炎；早期腸內滋養性營養

重癥心肌炎為感染病毒引起心肌發生炎性變化的一種病。相關資料顯示^[1]，重癥患者營養不良發生率較高，因此，營養維持治療成為重癥患者常用的醫治手段，且愈早愈優。本研究就本院80例心肌炎并重癥肺炎患者進行早期滋養性營養治療，予以分析，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年11月收治心肌炎合并重癥肺炎患者80例，分成兩組。對照組40例，心肌炎病程1～6個月，平均（3.50±2.02）個月；年齡50～ 76歲，平均（63.02±5.02）歲；男女比1：1。試驗組40例，心肌炎病程2～6個月，平均（4.02±2.22）個月；年齡51～ 77歲，平均（63.02±4.02）歲；男女比11：9。兩組上述基線資料差異無統計學意義（P>0.05）），具可比性。

方法：①對照組予以腸外營養，方法：將脂肪乳與葡萄糖糖脂配成1：1～1.2：1比例，再添加適當維生素、微量元素以及電解質調配成全營養合體液，按照胰島素與糖4：1比例添加胰島素。每日經外周靜脈緩慢輸注，治療時間>10d。②試驗組予以早期腸內滋養性營養（EN），補充原則以低速度、低劑量以及低熱量為主，使得其黏膜屏障能力得以維護，從而可以良好地維持生理能力與正常的胃腸道能力。另外，于滋養營養階段需掌握“三沖洗、六度”，濃度選取原則以低至高濃度為主，循序漸進，首先選取易消化吸收配方，如百普力，再不斷過渡至含膳食纖維蛋白類配方，能全力，密切觀察患者胃腸道狀況。速度10～ 20 mUh，經EN泵持續性0.5～1 d注入；溫度35～ 37℃，加溫方式可采取熱水袋與恒溫器方式，本文對該患者主要采取恒溫器加熱方式。于EN實施中需及時對患者全身狀況予以評估，以能夠及時發現患者異常癥狀。于EN實施中，應該嚴格注意操作的無菌以及手衛生。把患者床頭升至30～ 45°，避免其由于床頭過低而出現誤吸與嘔吐。三沖洗，即注入EN液前與后沖洗，喂藥前與后沖洗，注入過程中沖洗（4 h/次）。

觀察指標：①對比兩組炎性指標：C反應蛋白、白細胞計數；②對比兩組營養指標：總蛋白、白蛋白以及血紅蛋白。 統計學方法：采用SPSS 22.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組炎性指標狀況對比：試驗組炎性指標較對照組優（_P<0.05），見表1。

兩組營養是指標狀況對比：對照組總蛋白（52.02±2.00）g/L、白蛋白（31.02±2.30）g/L以及血紅蛋白（102.98±2.30）g/L，試驗組分別為（5 8.69±5.02）g/L、（38.64±3.02）g/L、（103.02±3.05）g/L，試驗組總蛋白與白蛋白均較對照組高（P<0.05），血紅蛋白與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

討論

滋養營養于近幾年營養醫學中提出新型概念，即通過EN、早階段小劑量，促使已受損的腸道黏膜有效修復^[2]。重癥肺炎患者于發病期處于一種高溶解代謝狀況，炎性因子大量釋放。過度營養可加大代謝壓力，進一步加重炎性反應，阻抗細胞吞噬現象，從而損害器官功能。為此，本研究就本院選取80例心肌炎合并重癥肺炎患者予以早期滋養性營養進行分析。

試驗組C反應蛋白[（70.20±3.5l）mg/L]等炎性指標均較對照組低；表明將EN應用于患者中，可顯著降低其炎性指標。分析可能原因為，心肌炎合并重癥肺炎患者大多數發生于老年人群，其機體功能呈一定的退化趨勢，使得其營養代謝能力亦隨之相應地降低，尤其聯合其他基礎病時，更易使得患者營養平衡功能降低，進一步使得抵抗力下降，從而很大程度增加患者感染的風險。營養平衡能力下降可促進細菌附著于支氣管上，并且可增加腸黏膜穿透性，從而損害機體免疫機制，進而導致腸道細菌轉移^[3]。因此，加強對心肌炎與重癥肺炎的營養，并且采取EN方式，可顯著提升其抵抗力，進而改善其炎性指標。試驗組總蛋白[（58.69±5.02）g/L]、白蛋白[（38.64±3.02）g/L]均顯著較對照組高；采取EN方式后，白蛋白與總蛋白得到一定的升高；但血紅蛋白[（103.02±3.05）g/L]與對照組差異無統計學意義。其可能和時間有著關聯，囚血紅蛋白于體內代謝時間較長，故一定時間內可不受影響。另外，試驗組采取EN方式后，可顯著增加胃腸道內黏膜的穿透性，有利于其營養物質與血液循環吸收，可明顯糾正負氮平衡，從而改善其營養指標。受內部與外部因素等制約，將EN用于心肌炎與重癥肺炎患者并發癥的相關問題未談及，期待臨床進一步分析，并予以補充。

綜上所述，對心肌炎與重癥肺炎患者實施早期腸內滋養性營養方式，可顯著改善其炎性指標與營養指標。

參考文獻

[1]曹嵐，葉向紅，彭南海心肌炎合并重癥肺炎患者早期滋養性營養的治療護理[J].腸外與腸內營養，2016，23（3）：191-192.

[2]馮金周，江華，曾俊.代謝監測下早期營養支持對重型顱腦損傷患者預后的影響[J].腸外與腸內營養，2015，22（6）：336-339.

[3]馬葉萍，嚴一核，周蕾早期目標導向型鎮靜改善老年肺炎機械通氣患者腸內營養耐受性的效果[J].中國老年學雜志，2017，37（8）：1948-1950.