風濕性心臟病同期行二尖瓣、主動脈瓣及三尖瓣置換臨床效果分析

衣濤源

摘要 目的：研究分析風濕性心臟病在同期實施二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣置換的臨床治療效果。方法：收治風濕性心臟病患者50例，患者在同期實施二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣置換術。結果：患者住院治療期間，死亡1例；術后早期出現低心排綜合征7例，對其積極治療后得到了有效的糾正；術后患者發生腎功能衰竭死亡1例；術后2次開胸止血4例；術后傷口感染4例；肺部感染5例；經過頭顱CT檢查發現1例患者有少量的蛛網膜下腔出血現象；1例發生Ⅲ度房室傳導阻滯現象。患者在術后進行隨訪，其中心功能恢復至Ⅰ級18例，恢復至Ⅱ級23例，失訪3例。結論：對風濕性心臟病患者治療時應該將二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣置換術同期實施，可以有效幫助患者恢復右心功能，改善心臟血流動力學的特性，使患者的心功能得到有效的改善，效果良好。

關鍵詞 風濕性心臟病；同期；二尖瓣；主動脈瓣；三尖瓣置換

風濕性心臟病的發生是由于風濕熱活動時累及心臟瓣膜導致心臟瓣膜發生病變^[1]。臨床上主要為患者的二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有單個或者幾個瓣膜發生狹窄的現象，部分患者還出現關閉不全的現象。一般情況下大多數患者的狹窄和關閉現象會同時存在^[2]。2015年4月-2017年1月收治風濕性心臟病患者50例，主要研究分析風濕性心臟病患者在同期實施二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣置換的臨床治療效果，現報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年1月收治風濕性心臟病患者50例，其中男20例，女30例；年齡20～ 60歲，平均（42.7±9.2）歲。所有患者主要臨床表現為存在不同程度的活動后氣促、心悸等癥狀，病程4～ 35年。

方法：所有患者首先采用胸部X線片、心電圖、超聲心動圖等檢查。患者在同期實施二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣置換術。首先實施全身麻醉，50例患者均在中度低溫體外循環下實施手術，升主動脈的平均轉流時間（142.1±23.2）min，平均阻斷時間（104.9±15.l）min。患者采用HTK液灌注5例，含血灌注液9例，晶體灌注液35例。實施間斷褥式縫合患者的二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣。其中患者在治療時三個瓣都采用生物瓣10例，三個瓣采用雙葉機械瓣13例，剩余27例患者的二尖瓣、主動脈瓣使用雙葉機械瓣，三尖瓣使用生物瓣。本次研究中15例患者實施左心房血栓清除，對左心耳連續縫閉采用3～0prolene線患者在實施換瓣術之前都采用雙極射頻消融系統對迷宮房顫實施改良射頻消融8例。巨大左房患者在術中實施左房折疊10例。患者實施DeVega成形以及成形環成形后注水試驗后仍然存在明顯的反流現象18例，對其即刻改行換瓣術。手術實施過程中，患者都將二尖瓣后瓣及瓣下裝置保留25例，所有患者三尖瓣中大多數都保留了瓣葉以及瓣下裝置。

統計學方法：借助統計學軟件SPSS 20.0對數據進行分析，計量資料用t儉驗，計數資料采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

患者在住院治療期間，術后發生了腎功能衰竭死亡1例，平均住院時間（18.1±7.9）d；術后早期出現低心排出量綜合征7例，對其采用血管活性藥物實施治療后得到了有效的糾正，包括多巴胺、腎上腺素、硝普鈉等；術后27欠開胸止血4例；術后傷口感染4例，對其換藥治療直到分泌物明顯減少，然后對其實施Ⅱ期縫合后治愈；術后肺部感染5例，對其進行痰培養，并且實施敏感抗生素實施治療，使其感染得到有效的控制。經過頭顱CT檢查發現患者有少量的蛛網膜下腔出血1例，患者的精神癥狀在治療7 d后消失；手術早期發生Ⅲ度房室傳導阻滯1例，對其在出院前植入永久心臟起搏器。

患者術后15 d、3個月、6個月進行超聲心動圖復查，顯示肺動脈壓下降，心臟的各腔室都有縮小的現象。對所有患者在術后隨訪10個月，發現患者的心功能恢復良好，無瓣周漏、血栓栓塞、抗凝相關出血等現象的出現。其中患者術后心功能恢復至Ⅰ級18例，Ⅱ級23例，失訪3例。8例患者在術中實施房顫射頻消融術治療，其中患者恢復竇性心律5例，仍然屬于房顫心律3例。

討論

風濕性心臟病的患者一般情況下都有風濕熱病史，患者在臨床上主要表現為活動后會出現心慌、氣促、胸悶、反復咳嗽、頭暈等，嚴重的患者會發生咯血、暈厥、心前區痛、腹水、水腫等現象，隨著疾病的發展，晚期的患者會出現左、有心功能衰竭現象，部分患者還會發生心臟驟停而導致猝死。對風濕性心臟病治療時會實施二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣置換等措施，而同期對患者實施二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣置換術，患者的死亡率比較高，導致這種現象發生的原因主要是患者的左心功能比較差，導致了低心排出量以及術中腎損傷，使患者的腎功能衰竭，因此在手術的過程中應該對患者的心肌實施保護，盡可能保留患者的二尖瓣、三尖瓣瓣膜，同時對瓣下裝置實施保護，能夠有效減少術后低心排出量綜合征的發生率^[3]。

對患者實施三尖瓣置換時，應該保護好傳導束，有研究資料顯示^[4]，將人工瓣縫合在冠狀靜脈竇外側的右心房壁上，能夠有效避免傳導阻滯的發生，患者的心臟復跳后再實施三尖瓣置換術，能夠將心臟停搏的時間大大縮短，使得心肌損傷的發生率也減少，而且同時還能快速發現傳導束是否損傷，但是這種辦法在術野中回血比較多，對操作易產生影響，特別是進針的準確性比較差，患者容易發生氣栓。文獻資料顯示^[5]，對患者實施三尖瓣置換時，不論選擇機械瓣還是生物瓣都不會對近期以及遠期的效果和再次手術率產生影響。

綜上所述，對風濕性心臟病患者治療時應該將二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣置換術同期實施，可以有效幫助患者恢復右心功能，改善心臟血流動力學的特性，使患者的心功能得到有效的改善，效果良好。但是三種瓣膜同期置換時，也具有一定的局限性，例如會延長手術的時間，對患者的創傷比較大，增加死亡率，三尖瓣生物瓣置換術后遠期再次手術，而對患者實施三尖瓣機械瓣置換術后血栓的發生率也比較高，因此這種手術的具體療效還應該再進行長期的隨訪分析。

參考文獻

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